二级综合医院评审标准(XXXX年版)实施细则.docx

文档介绍：二级综合医院评审标准（2021年版）
实施细则
为全面推进深化医药卫生体制改革和公立医院改革，逐步建立我
国医院评审评价体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，持续改进
医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更
IV
A
B
C
D
优秀
良好
合格
不合格
有持续改进，
成效良好
有监管有结果
有机制
且能有效执行
仅有制度或规章，
未执行
PDCA
PDC
PD
仅P或全无
项目
类别
第一章至第六章基本标准
核心条款
C 级
B 级
A 级
C 级
B 级
A 级
甲等
≥90%
≥60%
≥20%
100%
≥70%
≥20%
乙等
≥80%
≥50%
≥10%
1O0%
≥60%
≥l0%
目

录
第一章

医院功能任务 ................................................1
一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求......1
二、科学规范的内部管理机制..................................................4
三、承担政府指令性任务......................................................7
四、应急管理................................................................9
五、临床医学教育及科研.....................................................12
六、具有承担公立医疗卫生中心功能任务的能力和资源（可选，县医院为必选）.....14
第二章
医院服务 ...................................................17
一、预约诊疗服务（可选，县医院为必选）.....................................17
二、门诊流程管理...........................................................19
三、急诊绿色通道管理.......................................................21
四、住院、转诊、转科服务流程管理...........................................27
五、基本医疗保障服务管理...................................................29
六、保障患者合法权益.......................................................30
七、投诉管理...............................................................32
八、就诊环境管理...........................................................34
第三章
患者安全 ...................................................36
一、确立查对制度，识别患者身份.............................................36
二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤.......................38
三、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误.............40
四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求.............................42
五、加强特殊药物的管理，提高用药安全.......................................43
六、临床“危急值”报告制度.................................................45
七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生.................................46
八、防范与减少患者压疮发生.................