文档介绍：
第 1 页 共 到进展期须要3－4年。因此，对高危人群每隔6－12个月随访一次复查胃镜较为适宜。 二、EGC的诊断 1、放射学检查常规钡餐检查对胃黏膜的微细构造显示缺乏，不能作为EGC的检查方法。胃气钡双重比照影像学检查可以通过双比照像、黏膜像、充盈像和压迫像等清楚地显示病变，四种检查方法还可相互补充证明，提高EGC的检出率。日本每年用放射影像学方法普查大约500万人，％，％，％。我国也开展了该项普查，％，％。放射影像学检查可疑者，必需经内窥镜检查明确诊断。此外，双相螺旋CT和CT模拟胃镜的临床应用，使得检测EGC的敏感度大大提高。CT模拟胃镜诊断EGC的阳性符合率到达70％或以上，最小可显示黏膜病灶的直径到达1cm。 2、内窥镜检查内窥镜检查是诊断EGC的首选方法。日本胃肠道内镜协会将EGC分为三型，即Ⅰ型(隆起型)、Ⅱ型(外表型)和Ⅲ型(溃疡型)。其中Ⅱ型又分为3个亚型Ⅱa型指癌组织隆起高度>5mm，Ⅱb型指癌组织的隆起或者凹陷几乎肉眼视察不到，II c型指癌组织的凹陷未穿透黏膜下层。其中Ⅱb型EGC的发觉率较低，也较为困难。提高内窥镜下对EGC的识别实力应留意以下方面：(1)驾驭EGC黏膜的形态学特点以及好发部位，提高识别实力。(2)对胃黏膜的视察要全面细致，既要留意明显的病变，又要找寻有无其他部位的细小病变。(3)发觉可疑病变应行多点活检和多方向活检。(4)日本报道EGc溃疡愈合率高达70％，我们也见到恶，性溃疡的假性愈合，故溃疡愈合处仍应取活检，并须随访1年以上。(5)疑诊胃癌但活检未能证明者，应在1－2个月内复查胃镜并做活检防止漏诊。(6)活检组织以到达黏膜肌层为宜，活检钳张开后应与病灶垂直，向病灶加压再取活检。(7)活检、刷检和印检相结合。此外，％－％的美蓝匀称喷洒于胃黏膜上，然后在染色异样部位取活检送病理组织学检查，可大大提高胃不典型增生和EGC的检出率。 3、超声内镜(EUS)检查：诊断EGC的最大进展是EUS的应用。EUS检查增大了内镜的诊断范围，同时缩短了超声探头与靶器官的距离，使超声辨别率更高。EUS检查不仅可以辨别癌肿浸润深度，还有助于判定有无局部淋巴结转移。 ％，％。新近开展的三维EuS能明显提高诊断精确率，判定癌肿黏膜下浸润深度的精确率为75％－101％。 三、EGC的手术选择 过去一段时期内，D2切除术作为EGC的标准术式在防止复发、提高生存率方面取得了很好的效果。近10年来，运用EMR和腹腔镜胃切除术等微创手术的报道增多。这些手术可以幸免D2切除术中较大创伤带来的并发症和病死率，患者术后的生活质量较好，但其手术切除的彻底性往往受到质疑。 EMR作为EGC的术式选择之一已被载入《日本胃癌规约》，并在全球范围得到广泛应用。但是，新近Etoh等报道74例EGC患者承受EMR