文档介绍：心脏电生理检查的基本技术和方法
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电生理检查的内容及目的
记录自身心律或起搏心律时心内的电活动
分析房室传导系统、心房和心室的电生理特征
推理判断，对心律失常作出正确诊断
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电生理检查目的
研究心
程序期前刺激：
指在自身心律或基础起搏心律中孤立单个或多个早搏(期前)刺激
S1S2刺激：在S1S2刺激8次后，发放一个S2刺激，逐步减低S1S2的配对间期如：500/400ms,500/380ms,500/360ms,500/340ms
RS2刺激：在感知自身心律4-8次后发放一个期前刺激S2，并逐步减低S2的配对间期
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S1S2S3刺激：在S1S1起搏8次后，发放2个期前刺激，分别为S2和S3，逐步减低S2S3及S1S2的配对间期为如500/280/280，500/280/270
S1S2及S2S3的起步配对间期为房室不应期+30ms 如：房室不应期500/250ms, 500/280/280ms
S1S2S3S4刺激：在S1S1起搏8次后，发放3个期前刺激，分别为S2S3和S4
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程序刺激的应用（1）
不应期的测定：适用于房室传导系统的每一部分
相对不应期(RRP): 期前刺激引起传导时间延长的最长配对间期
有效不应期(ERP):期前刺激引起传导阻滞的最长配对间期
功能不应期(FRP): 期前刺激引起的最短配对间期
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不应期测定的影响因素
刺激的电流强度：
刺激强度增大，心房心室不应期缩短
起搏周长：
心房、希-蒲系统和心室随起搏周长缩短ERP也缩短
房室结随起搏周长的缩短，ERP反而延长
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程序刺激的应用(2)
房室、室房传导顺序的测定
前向传导：高右房希氏束左右束支
左、右心室
左心房
逆向传导：心室希氏束邻近心房、
冠状窦右、左心房
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程序刺激的应用(3)
房室结传导功能检查
I型反应：随S1S1逐渐缩短，A-H逐渐延长，H-V无变化，最后阻滞发生在房室结或心房本身
II型反应：随S1S1逐渐缩短，先为A-H逐渐延长，后出现H-V延长，阻滞常发生在房室结
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程序刺激的应用(4)
III型反应：先出现A-H延长，当S1S1达临界联律间期，H-V突然明显延长
文氏点：分级递增刺激心房，产生房室结II度文氏传导的最低起搏频率
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窦房结功能测定
窦房结恢复时间(SNRT)
用较窦性心律快的起搏频率刺激右心房上部，持续30-120s，突然停止刺激，计算从最后一个心房刺激引起的心房激动P’波开始，至第一个恢复的窦性心律的P波之间的距离
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注意
刺激部位：常选择高右房
刺激强度：起搏阈值的2倍
刺激时间：常用30秒
刺激频率：常用500ms(120次/s)
450ms 400ms(150次/s)
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结果分析(1)
SNRT: 正常值1400ms
CSNRT: (校正的窦房结恢复时间)
CSNRT=SNRT-PP间期(窦律)
正常值：<550ms
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结果分析(2)
继发性长间歇：快速刺激停止后第二个以后的窦性周期长于第一个窦性周期
窦房传导阻滞型：快速刺激停止后，有窦性周期延长并是自身窦性周期的倍数
自律性受抑制型：刺激停止三个以上的窦性周期都很长，间或出现房性逸搏、交界逸搏
继发性长间歇：在普通人 占11。4%，病窦41-68%，%
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结果分析（3）
心房快速刺激停止后的第一个出现的是心房、交界性或心室逸搏
迷走神经张力过高或窦房结本身的病变使其功能受抑
刺激停止后窦房结对次级起搏点的超速抑制解除
出现交界性、室性逸搏心律
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结果分析（4）
慢快综合征
快速刺激抑制了窦房结功能
次级起搏点心肌应激性增加而出现早搏
早搏正遇心肌某处的相对不应期引发缓慢传导和单向阻滞，构成折返条件，出现室上速。房颤、房扑
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结果分析（5）
阿托品试验 用于鉴别迷走神经张力过高和固有窦房结病变的缓慢心律失常
阿托品试验阳性：可使SNRT和CSNRT缩短
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