文档介绍：心 脏 检 查
心内科 2004
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视 诊
视 诊
心前区隆起与凹陷
心前区隆起
先天或后天原因导致心脏增大，常见原因为法洛四联症、肺动脉瓣狭窄或风湿性二尖瓣狭窄、急性心包 主动脉瓣病变或高血压性心脏病
右心室增大：心浊音界向左却不向下增大，
常见于肺心病或单纯二尖瓣狭窄
叩 诊
心浊音界改变及其临床意义
心脏本身病变：房室增大与心包积液等
左、右心室增大：普大型。常见于扩张型心
肌病、克山病。
左心房增大或合并肺动脉段扩大：
左房与肺动脉段增大时，胸骨左缘第2、
3肋间心浊音界增大，心腰更为丰满或膨出
—梨形心。常见于二尖瓣狭窄。
靴型心
梨型心
叩 诊
心浊音界改变及其临床意义
心脏本身病变：房室增大与心包积液等
心包积液：三角形烧瓶样，卧位时心底部浊
音界增宽
升主动脉瘤或主动脉扩张：胸骨右缘第1、2
肋间浊音界增宽
叩 诊
心浊音界改变及其临床意义
心脏移位
大量胸水或气胸，肺不张
大量腹水，腹腔巨大肿瘤
听 诊
心脏瓣膜听诊区
心脏各瓣膜开放与关闭时所产生的声音传导至体表最易听清的部位称心脏瓣膜听诊区。
二尖瓣区
肺动脉瓣区
主动脉瓣区
主动脉瓣第二听诊区
三尖瓣区
听 诊
听诊顺序
心尖区 肺动脉瓣区 主动脉瓣区
主动脉瓣第二听诊区 三尖瓣区
听 诊
听诊内容
心率、心律、心音和额外心音、
杂音以及心包摩擦音
听 诊
听诊内容
心率(heart rate):
正常人：60-100次/分
听 诊
听诊内容
心律(cardiac rhythm)
最常见的心律失常为
期前收缩(premature beat)
心房颤动(atrial fibrillation)
听 诊
心房颤动(atrial fibrillation)
心律绝对不规则
第一心音强弱不等
心率快于脉率，
称为脉搏短绌
(pulse deficit)
听 诊
听诊内容
心音(cardiac sound)
第一心音：
第二心音：
听 诊
听诊内容
心音(cardiac sound)
第一心音：心室收缩的开始。
产生机制：瓣膜起源学说。心室开始收缩时，二尖瓣的关闭产生S1的第二成分而三尖瓣的关闭产生S1的第三成分。瓣膜突然关闭，瓣叶突然紧张产生振动而发出声音。
听诊特点：音调较低钝，强度较响，历时较长（持续约 ），与心尖搏动同时出现，在心尖部最响。
听 诊
听诊内容
心音(cardiac sound)
第二心音：心室舒张的开始。
产生机制：血流在主动脉与肺动脉内突然减速和半月瓣突然关闭引起瓣膜振动所致。
听诊特点：音调较高而脆，强度较S1弱（），在心底部最响。
听 诊
听诊内容
心音(cardiac sound)
第三心音：-。
产生机制：心室快速充盈末血流冲击室壁，心室肌纤维伸展延长，使房室瓣、腱索和乳头肌突然紧张、振动所致。
听诊特点：音调低钝而重浊，持续时间短（)而强度弱，在心尖部及其上方于仰卧位较清楚。
听 诊
听诊内容
心音(cardiac sound)
第四心音：（收缩前期）
产生机制：心房收缩使房室瓣及其相关结构（房室瓣装置、包括瓣膜、瓣环、腱索和乳头肌）突然紧张振动有关。
听诊特点：在心尖部及其内侧较明显，低调、沉浊而弱。
听 诊
听诊内容
心音(cardiac sound)
第一心音和第二心音的判定：
S1音调较低，时限较长，在心尖区最响
S2音调较高，时限较短，在心底部较响；
S1至S2的距离较S2至下一心搏S1的距离短；
心尖和颈动脉的向外搏动与S1同步；
当心尖部听诊难以区分S1和S2时，可先听心底部即肺动脉瓣区和主动脉瓣区，心底部的S1与S2易于区分，再将听诊器胸件移向心尖，边移边默诵心音节律，即可确定。
听 诊
听诊内容
心音的改变及其临床意义
心音强度改变：
第一心音强度的改变：
S1增强：二尖瓣狭窄、心动过速、心肌收缩力增强
完全性