文档介绍：关于疼痛科质量控制管理
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保证疼痛医疗质量的主要因素
合格的服务人员
取得合法执照和继续教育证书
技术能力强、品德好
合适的服务对象
严格的、及时更新的技术规范（路径）
合格的医疗条件
合理的监督检查系统．监护仪[1分]
3．除颤器[1分]
4．备有急救药物(呼吸、循环系统兴奋剂) [2分]
5．有大输液药物及设备[2分]
6．  有氧气、吸引器及麻醉机 [3分]
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三、人员素质
[共10分，2医师2护士为基本配置，] 
1．上岗人员最低数量和通过资格认定[2分]
2．从事神经阻滞的医师经过3年麻醉训练[4分]
3．低年资医师相对固定（半年为限）[1分]
4．有固定的护理人员[1分]
5．有固定高年资学术带头人主治医师以上[2分]
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四、无菌标准：[共10分]
1．器械无菌率=100% [2分]
2．器械无菌率=100% [2分]
3．院内感染率=0[2分]
4．神经阻滞感染率<1/10，000[2分]
5．留置导管感染率<1%[2分]
6．无菌操作制度健全、落实[2分]
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五、业务范围
1．收治病种[]
2．治疗措施类别[]
3．神经阻滞种类[]
4．药物协定处方种类[]
5．年度诊断例数[比上年增加每100例加1分]
6．年度门诊治疗例数[比上年增加每100例加2分]
7．住院病人例数[比上年增加每100例加5分]
8．病例书写质量［超过外科系统中间位1名加1分，低于1名减1分，如宣武外科系统20个科室，中间位为第10名］
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医疗指标
1．收治病种[]
2．治疗措施类别[]
3．神经阻滞种类[]
4．药物协定处方种类[]
5．年度诊断例数[比上年增加每100例加1分]
6．年度门诊治疗例数[比上年增加每100例加2分]
7．住院病人例数[比上年增加每100例加5分]
8．病例书写质量［超过外科系统中间位1名加1分，低于1名减1分，如宣武外科系统20个科室，中间位为第10名］
9．住院介入手术例数[比上年增加每100例加10分]
10．药品收入百分比 [比上年增加每5％减2分，减5％加2分]
11．平均住院天数 [比上年增加每1天减2分，减少1天加2分]
12．平均术前等候日[比上年增加每1天减2分，减少1天加2分]
13．平均每日费用[，]
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六、年度风险防范
1．种类及例数[]
2．直接原因死亡例数[每发生1例减5分]
3．患者投诉[，向上级每发生1例减2分，]
4．患者起诉[每发生1例减3分]
5．发生医疗责任事故[每发生1例减5分]
6．患者表扬信或锦旗 []
7．患者登报或电视表扬 [每发生1例加3分]
8．质控小组会议记录[]
9．质控制度[]
10．              修改技术操作规范[]
11．              修改诊疗指南[]
12．              修改疼痛医师须知[]
13．              质控建议[]
14．              发表质控文章[每篇加2分]
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七、年度医疗缺陷
1．技术性缺陷[每发生1例减1分]
2．责任性缺陷[每发生1例减5分]
3．麻醉机、监护仪或除颤器隐患[每发生1例减1分]
4．无资格人员操作[每发生1例减1分]
5．人员越权操作[每发生1例减3分]
6．无知情同意签字[每发生1例减1分]
7．临时变更术者或术式无知情同意签字[每发生1例减1分]
8．迟到或早退[]
9．无故脱岗[]
10．无交接班记录[]
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八、病种质控
1．制订病种质量管理[每制定一种加5分]
附：病种质量管理项目（标准）
（1）  诊断依据：
（2） 治疗计划（程序）：
（3） 疗效判定标准：分临床治愈、显效、有效和无效四级[1]
临床治愈：①生活质量>50；②VAS评分≤1；③功能恢复；④
停用止痛药。
显效：①生活质量>40；②VAS评分≤3；③功能基本恢复；④
基本不用止痛