文档介绍：关于癌痛及三阶梯止痛原则
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主要内容
癌痛概述
三阶梯止痛治疗原则
三阶梯止痛治疗的药物选择
第二页，共73页幻灯片
主要内容
癌痛概述
三阶梯止痛治疗原则
三阶梯止痛治疗的药物选择
第三页，物
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用于中、重度癌痛的强阿片类药物
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阿片类镇痛机制
阿片药物与阿片受体结合
抑制末梢由于伤害性刺激传入引起的致痛物质的释放
同时缓解疼痛引起的紧张、焦虑情绪、减轻对疼痛的恐惧感，提高患者对疼痛的耐受能力。
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阿片类药物的镇痛效能
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NCCN指南：合理选择阿片类药物
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三种强阿片类药物的比较
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奥施康定起效快
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奥施康定镇痛持续时间长
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奥施康定对于各种癌症引起的疼痛均有较好的疗效
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慢性疼痛长期服用奥施康定安全性良好
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在发达国家羟考***已经逐步取代吗啡成为最常用的强阿片药物
DDD，Defined daily doses for statistical purposes per million inhabitants per day 每百万居民每日统计学限定日剂量
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癌痛控制不理想的两大问题
评估不足
剂量不足
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癌痛的评估
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中国：用药剂量不足是癌痛未缓解的主要影响因素之一
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医生不用大剂量吗啡治疗癌痛—主要顾虑
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大剂量口服吗啡的标准
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理想控制癌痛—部分病人需要口服大剂量吗啡和美施康定
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理想控制癌痛—部分病人需要口服大剂量吗啡和美施康定
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NCCN指南：阿片类药物的维持治疗原则
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阿片类药物转换的误区
转换条件把握不当
剂量转化比不了解
未进行癌痛规范化治疗
两类长效阿片类药物合用
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“贸然”“随意”换药危害多
前一药物可能为代谢完全，导致两种药物的药理作用叠加
机体对前一药物呈适应状态，突然换药可能发生停药综合征
转换后的药物血药浓度不能马上达到有效浓度，可能在换药期间导致疼痛控制不佳
如换药，期间需要仔细观察病情，并个体化滴定用药剂量
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NSAIDs镇痛的天花板效应
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NSAIDs的胃肠道副作用
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NSAIDs的心血管副作用
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美国FDA发布对乙酰氨基酚的安全信息
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对乙酰氨基酚的
最近的一项研究表明：在美国，对乙酰氨基酚引起的急性肝衰竭占所有急性肝衰竭的40%以上
其中一半病例是由于无意的超量服用所致
63%的患者服用了含有对乙酰氨基酚的催眠药，例如氨酚羟考***
38%的病人同时服用两种或者两种以上的含有对乙酰氨基酚的药物
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对乙酰氨基酚的肝毒性
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不良反应的特点
常见于用药初期或过量用药时
不良反应及严重程度个体差异大
预防性治疗可减轻或避免阿片类药物不良反应
“防”“治”不良反应是止痛药物治疗计划的重要组成部分
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阿片类药物可能发生的不良反应
常见副作用：恶心、呕吐、嗜睡、便秘
偶见副作用：运动和认知受损、瘙痒、谵妄
罕见副作用：呼吸抑制
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不良反应的治疗原则
在给予阿片类药物的同时即需给与预防性处理便秘，其他不良反应会随着时间逐渐减轻而耐受
进行多系统评价，积极预防并治疗不良反应
如果不良反应持续存在，可考虑阿片类药物更替
要认识到癌痛与肿瘤并存，不良反应可能来自其他治疗或癌症本身
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癌症止痛三阶梯用药在中国推广20年
阿片类药物的安全性确定无疑，20年前的许多疑虑，担心是完全没有必要的；
非甾体类固醇药的近期和远期的器官毒副作用远大于原来的设想和估计；
就癌症患者而言，轻度、中度疼痛选阿片类药物可能更为安全有效；
非甾体类固醇药仍是重要的癌症止痛辅助用药，关键是正确、适当的使用。
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阿片类药物常见副作用及处理