文档介绍：中医骨伤学笔记(二)
髋部疾病
髋部功能:
髋关节结构髋关节有支持人体及行动的功能，直立时支撑头部、上肢及躯干的重量; 并能将作用于盆腔的外力传导至下肢。
髋部解剖:
1. 股骨头 8. 小转子
2. 闭孔 9关节屈曲并骨头短缩或上移，股
双膝高低征 列，两脚并齐，平放于床面，双膝高度不同 骨、胫骨短缩。
Allis 观察双膝的高低差(即大或小(双下肢畸形不等长) 此时要用其它方法测腿的长度差)。 量股骨或小腿长度以
鉴别。
阳性:外展在50,60?
新生儿或2,9个月的婴儿仰强阳性:40,50? 蛙式试验 卧。双髋、膝各屈曲90?，正外展过程中听到弹响声屈膝屈髋外展 先天性髋脱位 常可外展双髋可达70,90?，时，说明复位。 试验 病变时不能充分外展。 (髋关节先天脱位，功
能障碍)
下肢骨折
1. 负重和行走,短2CM则跛行
2. 复位要求高,避免侧成角
(特别是胫骨，上下为平面活动的关节;股骨要求较低，上端为球状关节) 3. 肌肉发达,复位难,常用牵引
4. 骨折愈合慢,固定时间长
5. 注意再骨折的可能
股骨颈骨折
解剖:
, 股骨头2/3在臼内。
,
定义 正常范围
125?—130? 股骨颈与股骨干构成的角度大于正常:髋外翻
M-132? 小于正常:髋内翻
F-127?
C-150? 颈干角
(内倾角)
12?,15? 股骨颈的长轴与股骨的冠状面形成的角度
前倾角
, 血供
1. 圆韧带支(内上骺动脉):圆韧带内小动脉，来
自闭孔动脉，供应头内下小部分血运，在老年人
此动脉逐渐退变而闭锁。
2. 骨干滋养动脉:对股骨颈血液供给很少，仅及股
骨颈基部。
3. 关节囊支:来自旋股内、外侧动脉的分支，是主
要血液供给来源。
损伤机制:
年龄: 四种病因:
(1) 年青需 ***力 (1)摔倒大粗隆直接撞击 (2) 年老仅低暴力 (2)下肢侧旋时颈部撞击髋臼
(3)累积应力致疲劳性骨折
(4)病理性骨折
骨折分类:
分类 类型 骨折线及移位
骨折外部嵌插，向外成角。股骨头无移外展型(增大) 位和旋转。 按颈干角改变 股骨头内收，向内成角。两骨折端可完内收型(减小) 全错位。
嵌入型
按骨折部位 头下型(囊内):红 骨折线位于头颈交界处。
骨折线外上部分通过头下，而内下方带头颈型(囊内):黄 有部分颈内侧皮质，呈鸟嘴状。
经颈型(囊内):蓝 骨折线完全通过颈部。
基底型(囊外):绿 骨折线接近粗隆部。
Pauwel’s分型: ?型,30? 骨折面互相嵌压，位置稳定，易愈合; 骨折线与股骨干垂线所成角 ?型30?,50? 中等。
, 便于分析剪力
, 临床预后坏死不可靠 ?型,50? 受剪力较大，位置不稳，预后不佳。 , 难以判断各种旋转
Garden分?型 不完全性或裂纹性骨折，无错位。 型: ?型 完全性骨折，无明显错位。 依错位程度 ?型 头外展远程上移并轻度外旋错位。
?型 远程明显上移并外旋错位。
股骨颈骨折诊断:
1. 外伤史:摔倒，髋部疼痛不敢站立和走路
2. 年龄:老年人
3. 一般征象:髋部肿胀(囊内骨折不明显)，局部疼痛、压痛(腹股沟韧带中点的下方)、
叩击痛(足跟部、大粗隆、膝部叩打时，髋部也感疼痛)，髋关节功能障碍
4. 骨折特征:下肢屈曲、外旋、短缩畸形，可能摸到骨擦音，感觉异常活动困难
5. 其它表现:患侧大粗隆升高，表现在:
? 大粗隆在髂一坐骨结节联线之上
? 大粗隆与髂前上棘间的水平距离缩短，短于腱侧。
6. X线检查:有骨折征象
股骨颈骨折治疗:
1. 手法复位
牵引:为了减少软组织损伤，保护股骨头的血运，还可配合轻柔的手法整复剩余的
轻度移位。
2. 固定:加压式固定、多针固定、三刃钉固定、滑动式内固定
3. 练功活动
整复固定后应加强全身锻炼，预防发生长期卧床并发症;同时应逐步进行股四头肌
舒缩活动、踝关节和足趾屈伸功能锻炼，以防止肌肉萎缩、关节僵直的发生。
4. 药物治疗
按骨折三期辨证施治。前期可服新伤续断汤、续骨活血汤，肿痛稳定后改服接骨片,
后期可服健步虎潜丸、壮筋养血汤等。
, 骨不愈合要加强内治及调护
股骨粗隆骨折
分型:
, 顺粗隆型:为稳定性骨折
, 逆粗隆型:稳定性差,不为稳定性骨折(大小粗隆之间)
, 粉碎型:稳定性亦差
, 粗隆下型:较稳定
髋关节脱位
特点:
, 杵臼关节 , 关节稳定
, 臼深 , 仅在大暴