文档介绍：医学知识一用药经验教训总结
在门诊就遇到过这样一个病人，问以前是否患过其他疾病，家属说有“支气
管炎"，有否药物过敏史，家属否认，于是给用了银杏达莫，结果诱发哮喘，当
时呼吸急促、双肺满布哮鸣音，最后给推甲强龙给缓过来了，结果再细问，抑郁药物，总之遇到青光眼下医嘱要万分小心！
抗病毒的更昔洛韦对白细胞的抑制作用超过阿昔洛韦！使用时勤查BR!
黛力新是常用的抗抑郁药物，能够减少躯体化症状的主诉，禁用于心脏
束支传导阻滞、心梗、以及两周内使用过单***氧化酶抑制剂的患者！在门诊这些
情况是很难避免的。
曾有一束支传导阻滞患者，我使用了黛力新，翻了说明书后，吓了我一大跳,
担心了好几天，此后一个月没有使用过黛力新了，到现在都一直耿耿于怀！〜
特苏尼（托拉塞米）禁用于肾衰无尿者！
〜曾有一时，由于特苏尼的工作，病房一度速尿全都变成了特苏尼，一次值
班，一肾衰无尿患者使用了特苏尼，无意翻了下说明书，发现居然是禁忌，狂汗,
赶紧换速尿，而且发现特苏尼禁忌症还真的。
T咯地尔在传导阻滞、心绞痛、心梗时禁用！我的病人引达帕***2. 5mg qd
效果不好，加依那普利5mg bid使用时，第二天血压由昨天190mmhg急降至
100/60mmhg,差点出事，怕，好歹没出大问题。现在原因我还没搞清，望赐教！
急诊遇到急性意识障碍的患者，脑中不能只想到脑血管病，要注意鉴别
诊断，可以考虑VTTAMINE原则。
V血管因素
I感染
T创伤
A自身免疫病
M代谢，内分泌
I特发性癫痫等，遗传疾病
N肿瘤
E内分泌
其实也是神经科疾病的大概分类，我写的可能不够详细
甲***米服剂量过大会出现精神症状，一定注意
老年人用消心痛10mg时要含服时注意，我的病人血压从190/70mmhg突降至
110/50mmhg,意识不清了，感紧给多巴***维持血压，尿了几次，才好！
31 .复方利血平、维生素B6不能与左旋多巴合用
扎格雷钠说明书明确指出与阿司匹林合用，应该减少剂量，减少到多少,
就是见仁见智的问题了。
阿托伐他汀等他汀类药物切忌不能与贝特类（如吉非罗齐）合用，大大增
加发生横纹肌溶解的风险。
阿托伐他汀不用于脑出血的病人，因为可能影响血小板功能。万一出血
增多说不清（此点是药物代表提供的）。
使用卡马西平一定要向病人告知发生致命剥脱性皮炎风险，知情同意，
然后签字。
美多巴禁用于消化性溃疡病人、青光眼病人.（很多药物禁用于青光眼，
前列腺肥大的，碰到这两种病人一定注意）
甘露醇禁用于活动性脑出血，说明书明确指出的。但是活动性脑出血比
较难判断。
***甘油禁用于颅内压增高的病人（比如脑出血），因为有可能导致颅内
压进一步增高。
头晕病人诊断不明，记得让耳鼻咽喉科会诊，特别注意良性发作性位置
性眩晕可能。
中药针剂尽量少用，避免一个病人使用两种或者以上中药针剂。（增加不良反应）
再强调一下，看药物说明书先看禁忌症。
周围性眩晕时，我们经常使用盐酸倍他司汀联合非那根，效果很好，详
细查药物说明书：倍他司汀是H1受体激动剂，而非那根是H1受体阻滞剂，那么
两者合用的机制是什么？
我的个人意见是：倍他司汀扩张血管，改善循环；非那根在此处起镇静作用。
在我的工作经验中，安定的效果更好一些，既镇静又