文档介绍：中医内科学第一章第四节喘证傅斌江西中医药高等专科学校(一)涵义:喘证是以气息迫促,呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,难以平卧为主要临床表现的一种病证。?喘是多种急、慢性疾病中,肺失肃降的一种症状。?轻者仅有呼吸困难,不能平卧;?重则稍动则喘息不已,甚则张口抬肩,鼻翼煸动;?严重者喘促持续不解,烦躁不安,面唇青紫,肢冷、汗出如珠,脉浮大无根,发为喘脱。概述概述(二)历史沿革1、早在《黄帝内经》对喘证的临床表现,病因病机就有论述。2、《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》将喘证列为“上气”,而在“上气”病中即包括“喉中有水鸡声”的哮病及“咳而上气”的肺胀,并列射干麻黄汤等方进行治疗。3、金元以后,诸多医家充实了内伤因素的证治。如《丹溪心法·喘》说“亦有脾肾俱虚体弱之人,皆能发喘”。4、《景岳全书·喘促》篇云“实喘者有邪,邪气实也;虚喘者无邪,元气虚也”。将喘证以虚实分类,至今仍作为辨证纲领。5、《类证治裁·喘证》之“喘由外感者治肺,由内伤者治肾”,更是对喘证治疗的高度概括。?喘证虽是一个独立的病证,但可见于各种急慢性疾病过程中,主要见于西医的喘息型支气管炎、肺部感染、肺气肿、心源性哮喘、肺结核、矽肺、以及癔症等疾病中。当这些疾病出现喘证的临床表现时,可参考本节进行辨证施治。病因病机病因病机风寒侵袭,壅遏肺气,郁闭皮毛,肺失宣降风热犯肺,邪热壅腑,蒸液成痰,清肃失司外寒未解,内已化热肺热素盛,寒邪外束,热不得泄,为寒所郁恣食肥甘厚味饮食生冷酒食伤中痰湿郁久化热肺热素盛,痰与热结,致痰热交阻肺失宣降肺气上逆喘证脾失健运,蕴生痰浊上干于肺外邪侵袭饮食不当情志不遂,肝失调达,肺气闭阻郁怒伤肝,肝气上逆乘肺忧思伤脾,脾失健运郁怒伤肝,肝气横逆乘脾久病肺弱,咳伤肺气中气虚弱,肺失充养,肺阴不足肺气不足,气虚血瘀,可加重喘促肺病日久,肺虚及肾劳欲伤肾,精气内夺,气失摄纳肾阳虚衰,水邪泛滥,凌心射肺情志失调久病劳欲蕴生痰浊,痰浊干肺气失所主肾失摄纳肺肾出纳失常喘证【诊断要点】,呼吸困难,甚至张口抬肩、鼻翼煽动,不能平卧,口唇发绀为特征。、哮病、肺痨、心悸等病史,每遇外感或劳累而诱发。,白细胞数及中性粒细数可增高。X线胸片、心电图有助于诊断。体格检查常可见桶状胸、叩诊胸部呈过清音,心浊音界缩小或消失,肝浊音界下移,肺呼吸音减低,可闻及干、湿性啰音或哮鸣音。或下肢浮肿、肝肿大。【鉴别诊断】?相同:均有呼吸困难。?不同:喘证是以呼吸困难,张口抬肩,甚致不能平卧为特征。气短亦即少气,呼吸微弱而浅促,或短气不足以息,似喘而无声,尚可平卧。如《证治证补·喘病》说:“若夫少气不足以息,呼吸不相接续,出多入少,名曰气短,气短者,气微力弱,非若喘症之气粗奔迫也”。?哮指声响名,为喉中有哮鸣音,是一种反复发作的独立疾病;?喘指气息言,为呼吸气促困难,是多种慢性疾病的一个症状。?一般来说,哮必兼喘,喘未必兼哮。诊断与鉴别诊断与鉴别