文档介绍：腰间盘突出与膨出
白山市浑江区二院放射科
定 义
又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症。是在椎间盘发生退行变之后，在外力的作用下，纤维环破裂髓核突出刺激或压迫邻近的神经根、脊髓或血管等组织而出现一系列腰痛并常伴坐
椎间盘膨出：椎间盘纤维环环状均匀性超出椎间隙范围，椎间盘组织没有呈局限性突出。
腰椎间盘突出的CT表现
局部突出于椎体后缘的弧形软组织影，通常与椎间盘相连，且密度多一致，并可见硬脊膜外游离髓核，髓核在椎间盘平面上方或下方，其密度低于椎骨但高于硬脊膜，突出的椎间盘可钙化
硬脊膜外脂肪受压、移位、甚至消失，硬脊膜下腔前缘或侧前方受压变形
向侧前方突出的椎间盘，可使侧隐窝前、后径缩短，压迫相应的脊神经根使其向后移位，脊神经根亦可因水肿而增粗
椎体后部骨质硬化及椎间相邻椎体上、下缘可见许墨氏结节
腰椎间盘突出
椎管内左前方可见L4-5椎间盘突出的块影，硬脊膜外脂肪受压、消失，左侧侧隐窝狭窄，脊神经根后移
腰间盘突出症
急性损伤：
负重时 间盘受力不均 纤维环破裂
扭、挫、闪
盘内压力过大
髓核突出
刺激、压迫脊神经或脊髓
神经痛病症
腰间盘突出症
慢性劳损
久坐、缺少运动
加重间盘及周围韧带退变
间盘突出
充血
水肿
神经根受刺激或压迫
神经痛病症
腰间盘突出症
以椎间盘突出的方向分为四型，即中央型、外侧型、远外侧型和侧前型，前两种为椎管内型，后两种为椎管外型。
中央型椎间盘疝出物位于椎管中部主要对硬膜外脂肪间隙和硬膜囊形成压迫;
外侧型椎间盘疝出物位于椎管内一侧，未超过椎间孔内口，主要对硬膜外脂肪间隙、硬膜囊和神经根形成压迫;
腰间盘突出症
远外侧型椎间盘疝出物位于椎管以外，主要引起椎间孔狭窄和一侧根神经受压;
侧前型椎间盘疝出物本身不引起压迫病症，但由于椎间盘的外1/3有神经分布，亦是腰痛的原因之一，所以应引起足够的重视。
腰间盘突出症
突出髓核病理分类：
〔1〕周围性纤维环膨出，不引起严重的神经根压迫
〔2〕局部性纤维环膨出〔椎间盘膨出〕。
〔3〕椎间盘突出，移位的髓核限于很少几层纤维环内，挤压纤维环向外突出。
〔4〕椎间盘脱出，移位的髓核穿过纤维环而位于后纵韧带以下。
〔5〕椎间盘游离，突出的椎间盘髓核物质游离于椎管内或硬膜内、椎间孔等处，压迫神经根与马尾神经。
腰椎间盘膨出的CT表现
轻度膨出表现为椎间盘后缘正常肾形凹陷消失，圆隆饱满
重度时弥漫膨出的椎间盘边缘明显向四周均匀一致增宽，超出上下椎体边缘，但椎间盘仍然对称，没有局部突出，外形保持椭圆形，可伴真空变性，严重时可造成硬膜囊受压狭窄，马尾神经受压
腰椎间盘膨出
L4-5两侧关节突关节腔变窄，关节软骨破坏，可见关节突关节边缘骨赘形成，右侧关节突关节对位不良，两侧侧隐窝明显变窄，L4-5椎间盘膨隆，椎管前后径及左右径变小
腰间盘突出症
临床表现
1 腰痛合并下肢放射痛，下肢痛与腰痛出现时间不同，由臀部开始，放射至大腿后部，小腿外侧，足背及足底外侧或足趾。
2 行走、站立、咳嗽、喷嚏和用力大小便时疼痛加重。
3 病程久者，多伴有小腿或足的麻木感。
4 腰部活动受限,行走跛行.
腰间盘突出症
诊断
1 临床表现。
2 脊柱侧凸，多向患侧凸。
3 压痛和放射痛。
4 直腿抬高试验阳性。屈颈试验阳性。
5 腱反射异常。
6 相应区域皮感减弱，肌力减弱。
7 X-ray、腰椎CT、腰椎MRI、脊髓造影。
腰间盘突出症
L4
L5
S1
感觉 ↓
股前区及小腿内侧
小腿外侧足背内侧
小腿后侧足背 外侧足底
肌力 ↓
股四头肌
拇趾背伸
趾及踝跖屈
反射 ↓
膝腱
跟腱
神经系统表现
直腿抬高试验
屈颈试验
腰间盘突出症
鉴别诊断
梨状肌损伤综合征
腰椎管狭窄症
腰椎结核
腰部肌肉、筋膜及韧带扭伤
脊柱肿瘤
腰3横突综合征
盆腔疾病
腰间盘突出症
治疗
1 平卧硬板床
2 药物治疗
3 推拿理疗
4 牵引(适于肩下型〕
5手术
腰间盘突出症
推拿治疗
目的：增加局部组织痛阈，缓解肌紧张，降低椎间盘内压力，增加盘外压力，促使突出物还纳；改变突出物位置，缓解神经根受压状态；加强气血循行，消除组织水肿。
腰间盘突出症
推拿治疗
治那么：舒筋通络，理筋整复，活血化瘀。
部位及取穴：背腰及下肢、肾俞、大肠俞、承扶、殷门、委中、承山、昆仑。
手法：揉按、按压、弹拨、滚法、运动关节类手法等。
腰间盘突出症
预