文档介绍：关于腹壁切口疝的治疗
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切口疝的发生率达10%，随着肥胖患者日益增多，切口疝的患者有明显增加的趋势，文献报道切口疝“单纯疝修补成型术”的复发率可达50%，使用人工材料修补后复发率也有10%，到目前为止切口疝自体组织移植修补法：利用自体的皮肤、筋膜作为修补材料，因其易感染，手术范围大而对取材部位不利
目前已被淘汰；
③合成材料修补法：利用人工合成材料修补腹壁缺损；
④腹腔镜修补法：通过腹腔镜技术后入路利用人工合成补片材料修补腹壁缺损。
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组织对组织修补
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目前使用最多的是合成材料修补法。
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Subcutaneous Tissues
Mesh
Anterior Rectus Sheath
Rectus Muscle
Posterior Rectus Sheath
Peritoneum
Bowel/Intestine
Sutures
覆盖式（Onlay）修补法
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缝线Sutures
腹膜前修补式（Underlay）修补术
网 片
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腹膜内（Inlay）修补法
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根据腹壁缺损的范围和切口疝局部的解剖特点选择不同的修补方式。
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具体如下：①腹壁缺损直径小于5cm的经解剖分离后腹膜缺损多不明显，腹膜和后鞘关闭后把平片（软组织补片）置于腹直肌后鞘前，用２－０的普理灵线在补片的边缘和切口的周边约２cm处分别固定一圈，使腹膜及后鞘的切口无张力，补片与组织间有张力，补片前放置１～２根闭式多孔引流经低位另戳孔出，前鞘、皮下和皮肤分别关闭。
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②腹壁缺损直径大于5cm而小于10cm的经解剖分离后腹膜缺损不明显者，方法同①；腹膜缺损明显者，腹膜和后鞘不能直接关闭或勉强关闭张力很大，用可替代腹膜的补片（防粘连补片）修补腹膜和后鞘，前鞘关闭时如有张力可在前鞘关闭后在加一层平片，缝合方法同前。
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③腹壁缺损直径大于10cm的经解剖分离后腹膜缺损多明显而不能关闭多需要防粘连补片修补腹膜和后鞘。④对于在中线附近，切口周围粘连较重，无法分离后鞘和腹膜者，为避免造成不必要的损伤，可把腹膜、前后鞘（中线）一层缝合后把软组织补片置于腹直肌前鞘前，缝合固定方法同前，但皮下游离范围要足够大，补片前置１～２根闭式多孔引流，否则皮下容易遗留死腔影响伤口愈合。
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切口疝修补的注意事项
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①严格无菌操作，近可能避免损伤疝内
容物尤其是肠管，止血要彻底；
②游离间隙时尽可能使用电刀，电刀的
使用可减少术中出血和术后渗出，尽
可能少去除腹壁组织，一方面减少切
口张力，另一方面可避免术后腹腔减
容引起的呼吸运动障碍和呼吸衰竭，
如疝内容物巨大可在不影响肠管血运
的前提下适当切除部分大网膜。
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③游离范围要足够大，间隙要准确，减
少出血，补片要足够大，超过切口的
边沿至少5cm达到健康牢靠的组织，
对于多次复发疝范围要更大。
④根据切口疝的解剖类型及大小选择合
理的补片和修补方式。
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⑤补片有张力而切口无张力：要让整个切
口的张力分布在补片和组织间，组织与
组织间的缝合是无张力的，有利于切口
的愈合，防止腹膜再裂开，肠管接触补
片引起肠粘连甚至肠瘘的发生。
⑥关闭腹膜最好使用可吸收的肠线连续缝
合，固定补片则以不可吸收的单丝合成
线连续缝合最佳，我们常规使用２-０的
普理灵线，此种线光滑，不易隐藏细菌，
有足够的抗张力。
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⑦切口引流的放置特别重要，闭式引流，
负压球持续吸引至少48～72小时后如引
流量每日少于5毫升可拔除引流管。
⑧缝合时不流死腔，缝合深筋膜时带上补
片，使皮下组织紧贴在补片上有利组织
尽快嵌入补片，形成纤