文档介绍：多发伤急救
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多发伤定义★ (multiple trauma)
同一致伤因素作用下机体同时或相继遭受两种以上解剖部位或器官的较严重损伤，至少一处损伤未及生命或并发创伤性休克。
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整理pp气道阻塞、呼吸急促
须果断、最简单、最迅速有效的方法通气！
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生命支持：解除气道阻塞方法
手指掏出 呼吸道内的异物和分泌物，呕吐物，血块。
抬起下颌 用于颅脑损伤后舌后坠及伤员深昏迷而窒息者。
环甲膜穿刺或切开 在情况特别紧急，或上述两项措施不见效而又有一定抢救设备时可行该法。
气管插管。
气管切开。
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打开气道方法：压额抬颌法 双手举颏法 托颈压额法
颈部损伤者禁用
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生命支持：心肺复苏
ABC→CAB
开胸心脏挤压：伴有胸骨骨折、多发肋骨骨折、血气胸、心脏填塞、心脏破裂等
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生命支持：心肺复苏
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生命支持：抗休克治疗
多发伤者大多伴有低血容量休克
根据血压、脉搏、肤温、面色判断休克程度
及时控制外出血
输液输血
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生命支持：抗休克治疗
迅速建立静脉通路，两条以上，深静脉置管更佳
快速输入乳酸林格氏液或5%GNS，1000~2000ml
代血浆：贺斯、万汶、盈源等
血浆、红细胞、白蛋白等成分输血
基本补足血容量后可使用血管扩张药
休克时间较长时，可使用小剂量5%NaHCO3
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2、急救●
多发伤治疗与诊断同时进行！
颅脑伤：甘露醇的应用时机？
失血为主患者，如实质性脏器破裂，血管损伤、骨盆或长骨骨折，立即快速输液。
多部位创伤的整体诊治
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3、进一步处理●
颅脑伤
胸部伤
腹部伤
四肢骨盆、脊柱伤
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进一步处理：颅脑损伤
发生率仅次于四肢骨折
外伤患者首要死亡因素
关键在于防治脑疝
全身情况允许的前提下，尽早行颅脑CT检查
昏迷患者保持呼吸道通畅，防止误吸
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进一步处理：颅脑损伤
根据意识变化、生命体征、瞳孔反应、眼球活动、肢体反应、CT检查结果，判断是否颅内出血、脑挫裂伤、脑组织受压程度
大量颅内血肿、严重局限性脑水肿、脑组织受压明细时，开颅手术
胸腹合并伤时，可同时或先后手术
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颅骨粉碎骨折、脑挫裂伤
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颅脑贯通伤
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进一步处理：胸部伤
胸部伤多发伤合并腹部伤时，多数情况先行胸腔闭式引流术，再处理腹腔脏器损伤和四肢开放伤
根据胸腔引流量多少和速度决定是否开胸探查：一次引流血量>1000ml，3小时内每小时>200ml
多发肋骨骨折、反常呼吸：胸廓固定，或者呼吸机辅助呼吸
伴有心脏大血管损伤：紧急手术止血
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血气胸
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反常呼吸
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进一步处理：腹部外伤
多发伤合并腹内脏器损伤是主要死因之一
昏迷患者、腹部体征不明显者，易漏诊
腹腔穿刺，床旁B超、CT检查动态观察和临床诊断
尽早明确有否剖腹探查指征，早期快速手术
进腹后迅速止血，血压稳定并回升后彻底探查腹腔内脏器
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腹腔穿通伤
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腹腔穿通伤
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腹部贯通伤
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可用干净器皿保护后包扎
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肝破裂
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进一步处理：四肢骨盆、脊柱伤
四肢开放性损伤、血管神经损伤、脊柱骨折、脊髓损伤应在生命体征稳定后早期手术，最好在24小时内手术固定
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腰椎爆裂
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骨盆骨折
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4、多发伤的手术处理顺序 及一期手术治疗●
多发伤患者具有两处以上需手术部位时，顺序选择合理与否是能否成功抢救的关键
原则：充分复苏为前提，以最简单方式，最快速修补损伤的脏器，减轻伤员的病理生理负担，降低手术危险性，挽救生命至上！
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4、多发伤的手术处理顺序 及一期手术治疗●
颅脑伴有脏器损伤：根据各脏器损伤轻重，先重后轻进行处理。
胸腹联合伤：同台分组开胸及剖腹探查。一般先行胸腔闭式引流术，再行剖腹探查。
腹部伤伴脏器伤：抗休克的同时进行剖腹手术，病情平稳后依次处理其他损伤。
四肢骨折：开放伤急诊手术，闭合伤择期处理。
多发性骨折：争取早期骨折复位内固定，便于护理及康复。
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胸腹联合伤
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胸腹联合伤、多发伤
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胫骨下段、胫骨平台、股骨颈骨折
伤者系汽车驾驶员
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5、损伤