文档介绍：XX市XXXX医院
依法执业2020年度自查报告
为认真落实和贯彻依法从严管理医疗卫生机构的指示精神，提 高医院工作规范化制度化水平，加强医院内涵质量建设和确保医疗安 全，我院成立了依法执业自查工作领导小组并制定了依法执业 自查工作制度XX市XXXX医院
依法执业2020年度自查报告
为认真落实和贯彻依法从严管理医疗卫生机构的指示精神，提 高医院工作规范化制度化水平，加强医院内涵质量建设和确保医疗安 全，我院成立了依法执业自查工作领导小组并制定了依法执业 自查工作制度，并注重加强学****经常开展医疗卫生法律、法规 学****把《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《护士条例》、
《处方管理办法》、《病历书写规范》等规范和学****列入对工作人员 的绩效考核中；要求全院各科室严格按照要求进行执业行为，现对医 院2020年各项工作进行自查情况汇报如下：
一、医院依法执业基本情况
1、 医院严格按照《医疗机构执业许可范围》从事执业活动，无 超诊疗科目行医现象。
2、 医院现有工作人员XX人，执业医师、执业助理医师XX人， 执业护士 XX人、药剂师XX人、医学影像技术人员XX人、检验技术 人员XX人，严格无证及非卫生技术人员单独从事医疗活动。
3、 医院会诊严格按《医疗外出会诊管理暂行规定》执行。
4、 没有违法、违规发布医疗广告
5、 规范医疗文书的书写与管理，医疗文书及时、准确、完整、 规范。病历、处方、护理记录必须照卫生部制定的《病历书写基本规 写，并在规定的时间内完成，不得随意变更格式或简化项目、内容、 不得延误完成时间。严格按照《中医病历书写基本规范》、《处方管 理办法》等进行规范书写。
6、医院全部药品均为国家基本药物，供应由医院统一网上米购 配发，实行零差率销售，无假劣、过期、失效药品。
二、医疗质量、安全管理基本情况
（一） 健全安全管理体系，职责明确，责任到人。
制定了医疗质量及安全管理方案与考核标准，健全完善各项医 疗管理制度职责，定期进行督查。设立专科和专业疾病的诊治流程， 特别是有创检查和治疗（如介入性诊疗操作的流程），严格按照流程和 诊治指南开展临床工作，确保医疗质量和医疗安全。
（二） 加强了医疗质量和医疗安全教育，医务人员的安全意识不 断提高。
通过各种学****形式，对科室成员进行质量安全教育，加强对法 律法规及规章制度的培训和考核。
（三） 健全了防范医疗事故纠纷，防范非医疗纠纷因素引起的意 外伤害事件的预案，建立医疗纠纷防范和处理机制。
（四） 在护士管理方面，能严格的按照《护士条例》规定实施护 理管理工作组织护理人员认真学****护士条例》，确保做到知法、守 法、依法执业。
（五） 根据国家《医院感染管理办法》，根据医院实际情况和任 务要求，加强了对院感知识的培训，提高医务人员的医院感染控制和 消毒隔离意识。
三、 切实加强护理安全质量教育
（一） 树立以病人为中心服务理念，大力倡导变被动为主动思想。
（二） 明确岗位职责，总结经验，建立护理质量持续改进的长效 机制，提高护理工作水平。
（三） 加强护理“三基”的学****考核。提高护理人员的业务技术 及理论知识，加强新业务新技术的学****br/>（四） 严格执行医嘱执行制度，加大督查力度。
（五） 加强无菌操作规程的培训，加强无菌物品的管理。
（六）