文档介绍：产程的分期与临产表现
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产程的分期与临产表现
概述
产程的分期
临产表现
新生儿的处理
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概述
分娩全过程是从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。
临床上一般分三个阶段。
小时）为横座标，以宫颈扩张程度（cm）为纵座标在左侧，胎头下降程度在右侧，划出宫颈扩张曲线和胎头下降曲线制作图表。对产程进展可以清楚了解。
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宫颈扩张曲线将第一产程分潜伏期和活跃期。
潜伏期是指从临产后规律宫缩开始至宫颈扩张3cm。此期平均每2～3小时开大1cm，约需8小时，最大时限为16小时，超过16小时称为潜伏期延长。
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活跃期是指宫口开大3cm至宫口开全，此期约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称活跃期延长。
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活跃期又分3个阶段：最初是加速阶段，是指从宫颈扩张3cm至4cm，～2小时；接着是最大倾斜阶段，是指从宫颈扩张4cm至9cm，在产程图上显示倾斜上升曲线，约2小时；最后是减缓阶段，是指从宫颈扩张9cm至10cm，需30分钟，然后进入第二产程。
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宫颈扩张与先露下降速度可通过肛诊或***检查来确定其程度。
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第二产程的处理
（一）临床表现 宫口开全后，宫缩紧而强胎膜往往在此时自然破裂。若胎膜仍未破，进行人工破膜。前羊水流出，先露下降，宫缩较前增强，可持续一分钟以上，间歇1～2分钟，先露部降至骨盆出口时压迫盆底组织及直肠，产妇产生便意，肛门渐放松张开，尤其宫缩时更加明显。宫缩时向下用力屏气，腹压增加，协同宫缩迫使胎儿进一步下降。
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拨露
着冠
胎头复位和外旋转
前肩后肩胎体相继娩出
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经产妇的第二产程，上述临床经过不易截然分开，有时仅需几次宫缩，即可完成胎头娩出。
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(二)观察产程进展及处理
1．严密监测胎心率
2．指导产妇屏气
3．接产准备
5．会阴切开术
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***部 冲洗顺序
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保护会阴
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协助儿头仰伸娩出
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左手助儿头旋转及娩出前肩，右手保护会阴
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娩出后肩，注意保护会阴
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当胎头娩出时，若脐带绕颈一周且较松，可用手将脐带顺胎肩推下或从胎头滑下。若脐带绕颈过紧或绕两周以上，可先用两把血管钳将其一段夹住从中剪断脐带，注意不要伤及胎儿颈部，再松解脐带后协助胎肩娩出（图70）。
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5．会阴切开术
初产妇会阴较紧，对胎儿娩出阻力较大，有时可发生严重外伤。必要而适时地切开会阴既有利于胎儿的娩出，还可防止因会阴的创伤所造成的盆底松驰等后遗症。切开的伤口边缘齐整，较裂伤易于对合，愈合也较好。
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切开指征
①会阴紧，不切开将发生会阴严重撕裂者。
②第二产程宫缩乏力或胎儿宫内窒息须迅速娩出者。
③臀位初产、手术产（如产钳术）、早产（以减少颅内损伤）等。
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切开部位
多行侧切，有时行正中切开（图71）。
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①会阴侧切开
②会阴正中切开
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（3）手术步骤
①麻醉
用双侧局部浸润及阴部神经阻滞麻醉。
较小的会阴切开，局部浸润即可。
②切开
③缝合
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6．新生儿处理
（1）呼吸道处理
（2）脐带处理
（3）%金霉素眼膏、涂眼, %***霉素或5%蛋白银溶液滴眼,预防新生儿眼结膜炎,尤其是淋菌性结膜炎。
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6．新生儿处理
（4）Apgar氏评分及其意义
新生儿Apgar氏评分法用以判断有无新生儿窒息及窒息的严重程度，是以出生后一分钟时的心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色5项体征为依据，每项为0～2分。
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满分10分，属正常新生儿。
7～9分为轻度窒息，需一般处理。
4～7分为中度窒息，需清理呼吸道、吸氧等治疗。4分以下为重度窒息，须紧急抢救（详见新生儿窒息章节）。
7分以下应在出生后5分钟再评分。
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6．新生儿处理
（5）入新生儿室前及入室处理擦净新生儿足跟打足印及指印于新生儿病历上，系已标明新生儿性别、体重、出生时间、母亲姓名和床号的手腕带及包被。送新生儿至婴儿室，并进行体格检查
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第三产程的处理
（一）临床表现
胎儿娩出后，子宫腔容积突然明显缩小，胎盘不能相应缩小而与子宫壁发生错位、剥离。剥离面出血，形成胎盘后血肿。由于子宫继续收缩，增加剥离面积，致使胎盘完全剥