文档介绍：2019 版 GOLD 慢阻肺指南新鲜出炉！更新要点抢先看！
2018-11-12 11:55 来源：丁香园作者：jennifer_jjy
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慢性阻塞性肺病（COPD）是全球范围内发病率和死亡率最高的疾病2019 版 GOLD 慢阻肺指南新鲜出炉！更新要点抢先看！
2018-11-12 11:55 来源：丁香园作者：jennifer_jjy
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慢性阻塞性肺病（COPD）是全球范围内发病率和死亡率最高的疾病之一。慢性阻塞性肺病全球倡议组织（GOLD）近期发表的 2019 版慢性阻塞性肺病诊断、治疗和预防全球策略（GOLD 2019），通过检索 2017 年 1 月至 2018 年 7 月全球范围内发表的相关文献，对 GOLD 2017 版进行了更新。
更新涉及 COPD 的危险因素、诊断、预防、稳定期及急性加重期的管理、药物治疗及非药物治疗等诸多方面。现在就让我们来看看 GOLD 2019 COPD 报告的更新要点。
1. 更新疾病危险因素
（1）有越来越多的证据表明：在发展中国家，室内中等程度生物量暴露和烹饪过程中传统燃料的使用大大增加了女性患 COPD 的风险。
（2）研究表明，贫穷与气流受限密切相关，低社会经济状态与 COPD 风险增加密切相关。
（3）有证据表明，相比 HIV 阴性人群，HIV 患者发生 COPD 的风险显著增高（11 个研究，合并 OR 值为（95%CI  ～））。
2. 更新疾病诊断方式
（1）研究发现，来源于初级保健机构电子病历常规数据的 COPD 危险评分，有助于 COPD 的病例诊断和发现。
（2）研究发现，初级保健机构主动发放 COPD 筛查问卷，也是一种有效发现未确诊 COPD 患者的方式。
3. 更新疾病预防和治疗
（1）新增了关于血嗜酸性粒细胞计数的章节。更新了肺康复和患者自我管理等部分内容。
（2）疫苗在 COPD 患者中的应用：
一个针对 12 个随机研究的系统性综述发现，给予 COPD 患者注射多价肺炎球菌疫苗可显著降低社区获得性肺炎的发生。
疫苗可降低 COPD 急性加重的发生。
中等质量证据表明，肺炎球菌疫苗可使 COPD 患者获益。
目前尚无充分研究比较过不用类型肺炎球菌疫苗的区别。
（3）LABA/LAMA 在 COPD 患者中的应用
大多数 LABA/LAMA 联合用药研究的对象都是非频繁急性加重 COPD 患者。
研究发现，对于有急性加重病史 COPD 患者，相比单用长效支气管扩张剂，长效支气管扩张剂联合治疗对于预防 COPD 急性加重更有效。
研究发现，相比单用 LAMA，LABA/LAMA 联合治疗并不能像预期的那样有效减少 COPD 患者急性加重发生。
研究发现，对于有急性加重病史 COPD 患者，相比 ICS/LABA 联合治疗，LABA/LAMA 能更有效减少 COPD 急性加重的发生。
但是，另一个针对有急性加重风险 COPD 患者（过去一年中，≥ 2 次急性加重和 / 或 1 次住院）研究发现，在高嗜酸性粒细胞水平患者中，相比 LABA/LAMA，ICS/LABA 能更有效减少急性加重发生率。
（4）对于中度 COPD 患者，相比安