文档介绍：高血压危象的急救与护理
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危 象
在某一疾病过程中所出现的危急生命的征象
基础疾病受到某些因素刺激而急剧加重
对重要脏器功能尤其是脑功能带来严重冲击，给生命活动造成严重威胁
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高血压危象
高血压危象的急救与护理
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危 象
在某一疾病过程中所出现的危急生命的征象
基础疾病受到某些因素刺激而急剧加重
对重要脏器功能尤其是脑功能带来严重冲击，给生命活动造成严重威胁
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高血压危象
原发性和继发性高血压，在疾病发展过程中或某些诱因作用下，血压在短时间内急剧增高，伴有或不伴有心、脑、肾等重要脏器损害的一种特殊的临床综合征。
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美国JNC7和2010中国高血压防治指南
高血压次急症
hypertensive urgencies
高血压急症
hypertensive emergencies
高血压危象
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高血压
次急症
是血压严重升高（BP>180/120mmHg）并
伴发进行性靶器官功能不全的表现。需
立即进行降压治疗以阻止靶器官进一步
损害，常需要静脉用药
也称为高血压紧迫状态，指血压急剧升高
而尚无靶器官损害。允许在数小时内将血
压降低，不一定需要静脉用药
高血压
急 症
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高血压急症主要包括：
高血压脑病
颅内出血
急性心肌梗死
急性左室衰竭伴肺水肿
不稳定性心绞痛
主动脉夹层动脉瘤
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病情评估
病史收集：详细询问病史以确定病人是否存在高血压基础性疾病和诱发因素。
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诱因：寒冷刺激、精神创伤、过度紧张疲劳、应用拟交感神经药后、突然停服某些降压药、内分泌失调等
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病情评估
临床表现
靶器官
急性损害
交感神经
强烈兴奋
血压
突然大幅升高
>180/120mmHg
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临床表现
发热、出汗、心率加快 、皮肤 肤潮红、 口干、尿频 频 排尿困难及手足颤抖等
交感神经兴奋
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临床表现
靶器官急性损害
视力模糊、丧失、眼底检查可见视网膜火焰状出血、渗出，视乳头水肿
胸闷、心绞痛、心悸、气促、咳嗽甚至咳泡沫痰
尿频、尿少、血浆肌酐和尿素氮增高
一过性感觉障碍、偏瘫、失语、严重者烦躁不安或嗜睡、抽搐、昏迷
头痛、恶心、呕吐、抽搐、昏迷
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急救和护理
监测血压，脉搏，呼吸，神志及心、肾功能变化，观察瞳大小及两侧是否对称。
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急救和护理
二. 迅速降压
高血压危象的最佳治疗是既能使血压迅速降至安全水平，以预防进行性或不可逆性靶器官损害，又不能使血压下降过快或过度，否则会引起局部或全身灌注不足。
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降压对靶器官的作用
对脑的作用：血压适当下降，脑血管扩张，脑血流与代谢得以正常维持。血压过渡下降，脑血流量急剧下降，产生脑缺血，临床上易出现明显头晕甚至晕厥
对心脏的影响：有利于心肌血供，使顽固心绞痛缓解；降低心脏前负荷，改善心脏功能
对肾脏的作用：舒张压在120mmHg以上，肾脏会发生进行性损害；血压下降过快，肾小球滤过率及肾血流降低，应维持尿量在1L/d以上
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急救和护理
降压幅度：
根据病人的具体情况在数分钟至数小时内使MAP降低20％～25％。舒张压降至100～110mmHg，收缩压降至160 mmHg或MAP120mmHg左右。
有重要脏器缺血的症状与体征，血压降低幅度应更小些，甚至暂停降压，同时尽快纠正脏器缺血。
并发急性左心衰竭、急性心肌缺血(如心肌梗死)、急性主动脉夹层血肿等，血压应降至正常。
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急救和护理
降压药的选择
对动、静脉有直接扩张作用，其特点是起效快、作用强、持续时间短，降低前后负荷和改善左心功能。
适用于高血压脑病、主动脉夹层动脉瘤和恶性高血压，高血压危象合并左心衰竭尤为适宜
注意：监测Bp，防过度降压，Bp150-160/90-100mmHg为宜；大剂量长时间(>48h)应用可产生过量硫氰酸盐物质致精神错乱等中毒症状；见光分解，影响疗效
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急救和护理
静滴发挥作用快，小剂量时以降低心脏前负荷为主，当剂量增大同时降低后负荷，该药有扩张冠状动脉作用
对高血压合并冠心病心绞痛或心功能不全时尤为适宜
一般剂量为5-10mg加入5-10%葡萄糖250-500ml溶液中以30-50ug/分钟的速度静脉滴注，血流动力学监测较硝普钠简单