文档介绍：第十八届中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会学术会议暨甘肃省第五届结直肠肛门外科学术年会论文汇编离断直肠左侧韧带,其优点在于最后离断左侧韧带时,起到牵拉的作用,有利于前面的显露,不至于直肠堆积在盆底,影响解剖。游离完骶前间隙,邓氏筋膜后,断侧韧带时,一定要对准精囊腺尾部内侧为切开的界面,由后向前、由下向上分离达精囊腺尾部时及时弧形内拐,避免从其外侧切开而损伤盆神经丛。作者部分病人用电刀做腹腔镜直肠癌根治术,发现电刀操作方便、解剖清晰、层次感明显、速度快,全程操作可用电刀完成,收到了意想不到的效果,有兴趣的同事们不妨试试。,特别是肥胖、肿瘤较大或女性子宫的妨碍,加上远端肠壁过短,位置过低,超低位直肠癌远端切除有时会相当困难,腔镜器械由于有一定的局限性,可能会使器械无法顺利置人,即便勉强置人,远端要保证足够的切除范围也非常困难,我们根据开放超低位直肠癌切除的方法,经肛门切开直肠或肛门内括约肌,经肛门拖出切除,手工行结肠肛管端端吻合,取得了良好的效果;距肛门5cm以上的直肠癌患者可以在腹腔镜下先切断近端,再外翻拖出切除,最后在镜下完成吻合;其切除方法有四种:肿瘤大小在3cm以内、侵犯直肠周径在1/3以内者,经肛门外翻拖出切除;距肛门15cm以上的乙状结肠癌患者,可将肿瘤上下端结扎、切除,经肛门取出标本,镜下荷包缝合置线,经肛门送人抵钉座完成吻合,在切除与吻合过程中,注意无菌操作和防止污染,避免吻合口的发生;在切断直肠侧韧带时,应注意避免损伤盆神经丛,以免引起男性勃起功能障碍。本组在早期的腹腔镜手术中有13例做了腹壁3—5era的小辅助切口,后期,技术成熟后,都能做到腹壁无辅助切口完成腹腔镜直肠癌的根治术。吻合时,可在镜下吻合,也可直接在体外经肛门荷包缝合直肠远端,吻合器枪与抵顶座对合,收住直肠远端的荷包线,切勿太紧,以便吻合器枪与抵顶座的对合。总之,腹腔镜直肠癌根治术虽然存在一定的操作难点,技术要求较高,但只要熟悉局部解剖,做好充分的术前准备工作,在手术中注意血管根部处理、淋巴结清扫及低位直肠癌的远端分离这三个关键技术,一般情况下都能顺利完成只要顺利完成镜下的超低位分离至肛提肌平面,就能完成腹壁无切El腹腔镜直肠癌根治术,该技术术后患者创伤更小,恢复更快,更加符合微创化和NOTES手术原则,具有明显的优势和临床推广应用价值,但其远期疗效还有待进一步研究。中药三仙方联合化疗治疗中晚期结直肠癌临床研究包向东沈锋陈城豪潘海强郁峰都志军崔悛辉’浙江省立同德医院结直肠肛门疾病诊治中心杭州I310012[摘要]目的:探讨中药三仙方联合Xelox化疗方案治疗晚期结直肠癌的临床疗效和毒副反应。方法:65例中晚期结直肠癌患者随机分为治疗组33例,对照组32例,治疗组采用中药三仙方联合Xelox方案治疗,对照组仅采用Xelox方案治疗,比较观察两组的临床疗效、生活质量、肿瘤进展时间(TTP)和毒副反应。结果:%(26/33),%(13/32),差异有统计学意义(P<);治疗组体力状态(KPS评分)、生活质量(QOL)显著优于对照组(P<),而且肿瘤进展时间(TTP)得到延长:另外,治疗组骨髓抑制发生率也明显低于对照组(P<);但是,在胃肠道反