文档介绍：ICU 邬莹玉ICU 邬莹玉肠外营养又称胃肠外营养(PN)?指通过静脉途径给予适量的蛋白质(氨基酸)、脂肪、碳水化合物、电解质、维生素和微量元素,以达到营养治疗的一种方法。它可以分为完全胃肠外营养(TPN)和部分胃肠外营养(PPN)。?TPN:是指从静脉途径供给病人每天所需的所有的营养物质。肠外营养选择原则?推荐1:任何原因导致胃肠道不能使用时,肠外营养(TPN)是其首选和主要的营养支持途径,并应尽早开始(24-48小时内)。(B级)一旦病人胃肠道可以安全使用时,则应逐渐减少及至停止肠外营养,并向肠内营养或经口摄食过渡。(D级)肠外营养的适应症?无法从胃肠道正常进食者:如短肠综合症、消化道先天性畸形、严重腹泻、肠瘘等。?消化道需要休息或功能障碍者:如溃疡性结肠炎、消化道大出血、长期腹泻等。?高代谢状态者:如严重烧伤、多发性创伤、大手术、严重感染。?特殊病情,如坏死性胰腺炎、急性肾衰、肝衰等。?癌肿病人在手术前后、放射治疗或化学治疗期间胃肠道反应过重时也可应用。肠外营养的禁忌症?早期复苏阶段、血流动力学不稳定或存在低灌注;?严重高血糖未控制;?严重水电解质失衡;?严重肝功能衰竭、肝性脑病;?急性肾功能衰竭存在严重氮质血症;肠外营养的方法?不超过2周的肠外营养,可采用周围静脉补给营养:3%~5%氨基酸和10%葡萄糖或氨基酸、10%葡萄糖和10%~20%脂肪乳剂。长期的肠外营养及高渗性营养液(20%~35%葡萄糖)应采用中心静脉插管,24小时连续滴注。导管可经颈内静脉和锁骨下静脉等途径放置到上腔静脉。碳水化合物?是TPN主要热能的来源。葡萄糖是临床常用的剂型,每克葡萄糖代谢可产生热量4Kcal,但葡萄糖代谢必须依赖胰岛素,对糖尿病手术或创伤所致的胰岛素不足的病人,必须补充外源性胰岛素。常用的葡萄糖注射液的品种:5%、10%、50%葡萄糖液。肠外营养的营养素脂肪乳?是PN中另一重要营养物质每克可提供热量9Kcal,尚可帮助脂溶性维生素的吸收,节约机体蛋白质的消耗,纠正负氨平衡,应用时需要监测血脂水平及肝肾功能,高甘油三脂血症患者不推荐使用。产品名称浓度总能量kcal pH值渗透压mosm/ 英脱利匹特20% - 350英脱利匹特30% - 310力能20% - 273脂肪乳剂注射液氨基酸:?是蛋白质合成的底物来源,也是合成机体内抗体、激素、酶类和其它组织的原料,是维持生命的基本物质。平衡型氨基酸是临床常选择的剂型,含有各种必需氨基酸和非必需氨基酸。目前常用氨基酸的品种:复方氨基酸注射液(18AA),复方氨基酸注射液(9AA),复方氨基酸注射液(15AA) %乐凡命14g约810mmOsm %乐凡命18g约1130mmOsm % 支链AA(3AA),异亮氨酸,结氨酸安平10%,