文档介绍：关于静脉曲张治疗最新进展
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学****目的
"静脉曲张是常见疾病，有时可导致皮肤损伤和溃疡，从而引起严重并发症。 大多数静脉曲张患者很少或根本没有损伤症状，但是目前对于何时应转诊或请专家会诊仍有争议。 此外，最疹
通常表现为小腿上的多处片状湿疹，有时也可见于身体其他部位。 可伴有瘙痒。 急性发作可用类固醇药膏（不含抗生素）缓解。 请提醒您的患者不要连续使用类固醇药膏超过 10 天。 复发性湿疹患者应定期使用润肤霜、佩戴弹力袜，有需要时应转诊治疗静脉曲张。
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皮肤色素沉着
皮肤一直呈浅棕色但皮下组织正常，该表现属于警告征象，但一般威胁不大。 使用润肤霜有助于防止恶化。 如果色素沉着恶化（呈深褐色或开始扩散），例如脂性硬皮病，则必须治疗。
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脂性硬皮病
脂性硬皮病（图 2）指小腿皮肤色素沉着伴皮下组织硬化（结疤、变硬）。 受累区域可能有明显凹陷。 可能出现呈珍珠白色的白色萎缩。 这些病变均表明患者有溃疡风险，应及时建议患者穿着合身、高度在膝下的逐级加压弹力袜（一般用二级弹力袜）并使用润肤霜（一天一到两次），必要时转诊治疗静脉曲张。
有时皮下组织可出现红肿、坚硬的疼痛区域。 这是炎性脂性硬皮病，通常易与静脉炎相混淆，但脚踝部位出现坚硬、疼痛的炎症时应更多考虑此病。 镇痛和消炎药物有助于缓解症状。 没有必要采用抗生素治疗。 可将患者及早转诊给血管专科医生治疗潜在的静脉高压症。
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图 2：脂性硬皮病
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静脉曲张患者就医的原因是什么？
静脉曲张患者可由于许多不同原因而前去就诊。其中包括：
影响美观
不适症状（不一定与静脉曲张有关）
静脉曲张并发症（如溃疡、出血或血栓性静脉炎）5 12
担心将来可能出现有害情况5
您应该问清患者就医的原因，以帮助您决定是否需要转诊患者。 对于许多患者，您只需要向他们确认其静脉曲张目前没有造成损伤，而且将来也不大可能造成损伤即可。
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病史中还有什么相关因素？
确定患者是否有静脉曲张相关的任何并发症十分重要，这些并发症可包括：
出血
血栓性静脉炎
皮肤变化
溃疡。
这些都会影响到转诊的必要性。
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此外，您还需要考虑合并症（包括肥胖），因为这些都可能影响治疗。 对于没有静脉曲张并发症的肥胖患者，您在转诊之前应先鼓励他们减肥，以减少治疗的风险。 您也可建议体格不健康但无并发症的静脉曲张患者先控制体重，而不是进行治疗干预。
年轻妇女可能希望在生完孩子后再接受治疗。
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了解患者是否有深静脉血栓史十分有用，因为如果患者腿部曾有骨折或长期制动，可能已有深静脉血栓形成，但未被发现。 患者常常会混淆浅表血栓性静脉炎和深静脉血栓，但通过采集详细病史即可分辨。
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应该怎样治疗静脉曲张患者？
检查时，患者应站立，暴露从腿部到腹股沟的皮肤。 检查时应保持良好光线 — 日光下最为理想。 检查过程中您应该问自己以下三个问题：
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问题一：
是否有静脉曲张，曲张有多大？
静脉曲张一般肉眼即可见到，但也可能仅在触诊时才能明显发现，尤其是腿部脂肪较多的患者。 您不应该将静脉曲张与较明显的正常皮下静脉或螺纹静脉、网状静脉曲张相混淆（但这些也可与静脉曲张同时发生）
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问题二：
静脉曲张的程度和分布如何？
您应该记录静脉曲张是广泛还是局部，累及单腿还是双腿。 然后检查并记录静脉曲张是否主要发生在大隐静脉区域（膝盖内侧以上和/或以下），或是在小腿后部的小隐静脉区域
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静脉高压症是否造成了皮肤损伤？
这是检查中最重要的一方面。 小腿上是否有湿疹或脂性硬皮病的征象？ 皮肤色素沉着肉眼即可见到，但您只有通过浅触诊才能发现脂性硬皮病（疤痕、皮下脂肪收缩），有时可能还需与另一腿的皮下脂肪相比较。检查是否有溃疡征象，如：
开放性溃疡
表皮脆弱，极易破损
之前溃疡留下的疤痕。
问题三：
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其他考虑因素
腿部肿胀可能是由于静脉曲张所致，但是静脉曲张本身其实很少引起腿部肿胀。 腿部肿胀也可由其他许多原因引起，包括深静脉功能不全或淋巴水肿。 如果双腿均出现肿胀，则很可能是由静脉曲张以外的病因所导致，有可能是全身水肿（如因右心衰竭、肾病综合征、低蛋白血症引起）的表现，或者是由于双腿长期制动或不支撑体重引起。
静脉曲张发硬、有压痛提示血栓性静脉炎。
还可能见到之前静脉曲张手术的疤痕。
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转诊:我应该何时将静脉曲张患者转诊给专科医生？
以下是转诊指南