文档介绍：新生儿操作性疼痛的护理进展
国际护理学杂志2OO7年3月第26卷第3期IntJNuts,March2007,
新生儿操作性疼痛的护理进展
曹云凤李术美李术娟(综述)
【摘要】近十年来新生儿疼痛引起新生儿科临床医
在特质,是个体发育早期的组织损伤信号系统.
2新生儿疼痛的特点和来源
新生儿疼痛主要来源于新生儿重症监护病房(Neonatal
IntensiveCareUnit,mcu)内的侵入性操作(也称致痛性操
作),如足底挤压采血,动静脉穿刺及插管,皮下和肌肉注
射,气管插管及吸引,,局部感染,损伤组织
周围痛觉过敏,皮肤烧伤,
患病新生儿在治疗护理过程中那么要承受长时间,反复的疼痛.
?
226?国际护理学杂志2007年3月第26卷第3期IntJNuts,March2OO7,+3
调查发现,极低出生体重儿(VeryLowBirthWeight,VLBW)
在住院的前2W平均要接受134次疼痛性操作,每个NICU新
生儿每天平均要接受(14±4)次操作,%属于疼
痛性操作.
3疼痛对新生儿的影响
(1)生理反响,包括心率加快,血压升高,心率变异减
少,颅内压升高及血氧饱和度下降等.(2)激素和代谢水
平变化,造成高代谢状态,导致血糖过高或过低,免疫力下
降,代谢性酸中毒和电解质失衡,进一步加重病情和增加病
死率.(3)影响神经一免疫一内分泌网络的正常发育,造
成成年神经心理指数下降,痛觉和痛行为表现异常,死亡率
增高.(4)影响新生儿睡眠(觉醒)状态,食欲,母婴
交流等.(5)疼痛可引起烦躁不安,反响性低下等精神性
格的改变,同时还包括食欲减退以及睡眠/觉醒生物钟的改
变㈣.
新生儿经历反复的疼痛刺激可引起痛觉改变,慢性疼痛
综合征和躯体不适,并有可能导致儿童期注意力不集中,学
习困难,认知行为障碍和适应能力差等"...
4新生儿疼痛的护理
,芬太尼为内源性阿片受体拮抗
剂,是新生儿最常用的阿片类镇痛药物,适用于中,重度新
生儿疼痛"".(1)吗啡为一阿片受体拮抗剂,主要应用于
:—
ms/kS,静注,4—6h可重复使用;—/
(ks?h),,肝肾功能衰
竭,神经肌肉疾病或脊柱裂的早产儿和足月儿,使用吗啡时
要调整剂量.(2)芬太尼为合成的阿片类药物,比吗啡起效
快,:—3mg/().
阿片类药物的副作用有呼吸抑制,镇静过度,瘙痒,恶心,
呕吐,便秘,心动过缓,肌张力低下,惊厥,肌肉僵直,尿
潴留,药物耐受和成瘾,
呼吸抑制作用,"引发
现在相同的吗啡血药浓度下,新生儿呼吸抑制发生率并不比
年长儿高,只要药物注入缓慢且严密观察,绝大多数副作用
均可防止.
(non—steroidalanti—inflammatory
drugs,NSAIDs)目前认为新生儿短期应用此类药物既有效
又平安,不必担忧对肝脏的毒性作用.(1)对乙酰氨基酚
(醋氨酚)是最常见的非阿片类镇痛药物,适用于中度疼痛的
治疗,可口服或直肠给荮,—
15ms/lcg,4h/,吸收率不稳定,直
肠给药镇痛剂量比口服剂量大,为20—25rag/ks,4—6h/
次.(2)苯二氮革类为脑和脊髓特异性受体冲动剂,是新生
儿最常用的镇静剂,可抑制疼痛的行为反响,但无镇痛效果,
可联合阿片类药物用于术后疼痛及操作性疼痛的治疗.
%EMLA(eutetlcmixtureoflocal
anaethetics)%%普鲁卡因的混合物,它
可最大限度降低NICU患儿静脉抽血,静脉安置导管等引起的
操作性疼痛,可直接涂于完整皮肤,60—90mitt后即产生麻
(MetHb)
的生成,由于新生儿MetHb降解酶活性低,胎儿血红蛋白易
氧化为MetHb,
时需要注意皮肤是否完整,不可与其他诱导MetHb生成的药
物联合使用,新生儿使用剂量和次数不应过多".只要注意
以上几点,EMLA就可平安用于新生儿甚至早产儿u.
环境和