文档介绍：关于儿牙病例讨论
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主要内容
病例书写
病例讨论（7个）
儿童口腔诊疗过程
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病例书写
初诊
1、主诉或代诉：部位+症状+时间
右上后牙疼、较深未露髓，探、叩、松动、牙龈（-），颊侧根分歧处牙龈略凹陷。
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还应做哪些检查？
热诊、X线
诊断及诊断依据是什么？
左下E慢性根尖周炎
依据：
病史特点，曾有过自发痛，现无症状；
深龋坏，热测（＋）；
颊侧牙龈根分歧处凹陷—陈旧性瘘管痕迹
X线片：根尖周及分歧下骨质破坏阴影。
治疗方案是什么？
RCT
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患儿，女， 6岁。
主诉：左下后牙疼痛3天。
现病史：近1个月来左下后牙龋洞食物嵌塞痛，去除食物后疼痛缓解。近3天来出现自发痛，夜间加重，并有咬物痛，未曾治疗。
既往史： 3岁时曾患肺炎，痊愈。
检查：左下V 近中牙合面龋坏。探诊出血，轻微疼痛，叩疼（+ ），颊侧牙龈及移行部充血红肿，扪疼。X线片示根尖周未见明显异常。
病例4
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诊断：
左下V急性根尖周炎
依据：
主诉：自发痛、夜间痛及咬合痛；
临床检查：叩痛（＋），扪痛，颊侧牙龈及移行部充血红肿。
鉴别诊断：
急性牙髓炎：应无牙龈及移行部充血红肿，感染未扩散至根尖周围组织。
治疗计划
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治疗计划
应做根管治疗。
急性期处理：开髓引流， CP开放。
全身给予抗感染治疗，口服抗生素。
症状缓解后行常规根管治疗术、冠修复。
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乳牙根尖周病特点
1、牙髓可有活力。
2、脓肿或瘘管发生的部位多在根分歧相对应的牙龈，不要误认为是牙周脓肿。
3、乳牙慢性根尖周炎自觉症状不明显，牙龈只有潜在性瘀血或有无分泌物的瘘管。
瘘管位置：邻牙，相邻两牙的根尖周病形成同一瘘管。
对于无症状的深龋坏乳牙应特别注意检查牙龈情况，不要漏诊。
4、乳牙急性根尖周炎易发展成急性牙槽脓肿或急性蜂窝织炎。
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病例5
患者，男孩，6岁
主诉：下前牙松动1周
现病史：患者近1周下前牙不能咬物，无痛。
既往史：（-）
检查：左下A松动I度，舌侧牙龈可见相应
恒牙萌出。
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诊断：
左下A乳牙滞留
处理：局麻下拔除左下A，咬紧棉卷半小时。常规医嘱。随诊
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病例6
王某，男性， 3个月。
口内黏膜有白膜，伴有低热5天。
患儿5天前开始出现烦躁不安、啼哭、拒食，并有低热，开始发现口内黏膜上有小白点，后逐渐变大成斑片状，曾服用抗生素未见好转。
既往史：早产，无其他传染病史。
口内检查：口内黏膜广泛充血、水肿，牙床，上腭可见大片白点，舌缘还可见数个白色散在小斑点。℃ 。
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实验室检查：白细胞8*10-9/L，KOH涂片检查可见菌丝和孢子；棉拭子培养可见白色念珠菌。
诊断是什么？治疗原则是什么？
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诊断：
鹅口疮。
诊断依据：患者为婴儿；
黏膜广泛充血水肿；
有白色斑片状伪膜，并可揭去；
实验室检查有白色念珠菌。
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治疗:
局部药物治疗：
2%-4%小苏打溶液洗涤口腔
奶具和餐具应煮沸消毒，并置小苏打溶液浸泡，保持干燥。
哺乳前后应先小苏打溶液清洁乳头。
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病例7
患儿，女， 13岁。
主诉：右下颌肿疼5天。
现病史： 5天前右下后牙出现原因不明的肿胀疼痛，即到当地医院治疗，未查出病因，仅给消炎药内服，但病情未见好转，近天肿痛加重而来就诊。
既往史：无殊
检查：左下5无龋坏，叩疼（+++ ），松动II度，龈颊移行部红肿，一脓包，扪疼，有波动感。
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还应做以下检查：
畸形中央尖
拍片：根尖周情况（病灶、根周膜，牙根发育，牙根长度，根尖是否形成）
X线示：冠部髓腔有髓角突起，根尖未形成。根尖病灶：可有可无
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