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医疗纠纷处理协议书.docx

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医疗纠纷处理协议书.docx

上传人:阿哈哈哈吧哈哈哈 2022/3/6 文件大小:15 KB

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医疗纠纷处理协议书.docx

文档介绍

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撰写人:___________日 期:___________德明及其一个儿子享受农村低保待遇,并给予指导、帮助刘*办理农村养老保险、新农合手续。
  6、本协议为甲、乙双方就医疗纠纷的最终处理协议,双方应共同遵守,不得反悔。若乙方反悔,应将其依据本协议获得的大病救助款全部返还给甲方,并须向甲方支付被免除的全部医疗费。
  7、本协议自甲、乙双方签字之日生效,本协议一式四份,甲、乙双方、县卫生局、*镇政府各执一份,具有同等法律效力。
  甲方(签字盖章):代表人:
  乙方(签字):
  参与部门单位代表(签字):
  乙方亲属(签字)
  二0**年*月*日
医疗纠纷处理协议书3
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  甲方(医疗机构):_____
  乙方(患者方):_____性别:_____年龄:_____
  身份证号码:_____住址:_____联系电话:_____
  甲、乙双方就患者_____(身份证号码:__________)
  于_____年__月__日因诊治在甲方门诊(或住院)治疗期间发生的医疗争议,经双方友好协商一致,自愿达成如下协议,以便共同遵守。
  1、治疗经过:______________________________
  2。甲方已经告知乙方发生医疗纠纷后其享有的各项权利和解决纠纷的所有合法途径,如:共同委托本地医学会进行医疗事故技术鉴定、向卫生行政部门申请调解、向人民法院提起民事诉讼等,但乙方自愿放弃就本医疗纠纷其所享有的上述权利。
  3。补偿数额和给付方式:
  甲方就本次医疗纠纷向乙方一次性支付人民币____
  4。甲乙双方签订协议后,乙方不再以任何理由(包括后续治疗、并发症等)就本次医疗纠纷向甲方提出任何要求,或要求第三方追究甲方责任。
  5。违约责任:甲乙双方如一方违反本协议,则向对方支付违约金贰拾万元。
  9。本协议一式贰份,甲乙双方各执一份,附件一份(为乙方与患者的授权关系文件。
  10。本协议自双方签字、盖章之日起生效。
  甲方:(盖章)
  甲方代表:(签字)_____年__月__日
  乙方:(签字)(患者本人)(患者家属)_____年__月__日
医疗纠纷处理协议书4
  甲方:_____医院
  地址:_____联系电话:_____邮政编码:_____乙方:_____性别:_____年龄:__________身份证号码:__________住址:_____联系电话:_____邮政编码:_____
  与患者关系:□患者本人、□法定监护人、□委托代理人、□其他直系亲属
  (若非患者本人,必须附授权文件、身份关系证明材料;如患者已经死亡,乙方必须为死者的合法第一顺序继承人或其委托代理人,并出具相关身份证明材料或委托授权文件。)
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