文档介绍：关于凝血功能检验
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1、 疾病谱的变化
2、出血性疾病的筛查和确诊
3、重点关注血栓、栓塞性疾病
4、血栓性疾病与血栓前状态的检查和预~
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活化部分凝血活酶时间（APTT）
参考值：25-37秒，需与正常对照比较超过10s以上异常。
临床意义：主要反映内源性凝血系统状况，常用于检测肝素用量。增高见于血浆因子水平减低：如血友病；降低见于高凝状态：如促凝物质进入血液及凝血因子的活性增高等情况。
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APTT对肝素治疗的监测
肝素通常采用APTT监测，以判断疗效，~。
不同设备与试剂APTT参考值略有不同。
即使APTT在治疗范围内，也可出现严重的出血并发症。
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凝血酶时间（TT）
参考值：12-16秒，需与正常对照超过3 s以上异常
临床意义：主要反映纤维蛋白原转为纤维蛋白的时间。增高见于DIC纤溶亢进期，低（无）纤维蛋白原血症、异常血红蛋白血症，血中纤维蛋白（原）降解产物增高；降低无临床意义。
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纤维蛋白原（FIB）
参考值：2-4g/L
临床意义：主要反映纤维蛋白原的含量。增高见于急性心肌梗死；减低见于DIC消耗性低凝溶解期、原发性纤溶症、重症肝炎、肝硬化。
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纤维蛋白（原）降解产物（FDP）
参考值：1-5mg/L
临床意义：原发性和继发性纤维蛋白溶解活性增高时，血中纤维蛋白（原）讲解产物含量升高，见于：原发性纤维蛋白溶解功能亢进；继发性纤维蛋白溶解功能亢进（高凝状态、DIC、肾脏疾病、器官移植排斥反映、溶栓治疗等）；血管栓塞性疾病（肺栓塞、心梗、脑梗、深静脉血栓）；白血病化疗诱导期后、出血性血小板增多症、尿毒症、肝脏疾患或各种肿瘤。
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D-二聚体（D-Dimer）
参考值：0-
临床意义：主要反映纤维蛋白溶解功能。增高或阳性见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进，如高凝状态、弥散性血管内凝血、肾脏疾病、器官移植排斥反映、溶栓治疗等。
只要机体内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，D-二聚体就会升高。心肌梗死、脑梗死、肺栓塞、静脉血栓形成、手术、肿瘤、DIC、感染及组织坏死等均可导致D-二聚体升高。特别是老年人及住院患者，因患者菌血症等病易引起凝血异常而导致D-二聚体升高。
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D-二聚体的临床应用
D-二聚体检测最主要的临床价值是用于排除静脉血栓性疾病(如DVT和PE等)。
DIC的诊断：D-二聚体在DIC的诊断和病程监测上具有良好的应用价值。DIC是一种复杂的病理生理过程和严重的获得性、全身性血栓-出血综合征。其特点是体内凝血和抗凝机制失衡，导致弥散性小血管内血栓形成和继发性纤溶亢进。在DIC早期即有D-二聚体升高，随着病程发展，D-二聚体可持续升高10倍以上
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D-二聚体的临床应用
溶栓治疗的检测：D-二聚体可作为血栓性疾病溶栓治疗的特异性检测指标。在溶栓治疗中，D-二聚体含量在短期内明显上升，而后逐渐下降、提示治疗有效；溶栓治疗应持续到D-二聚体含量下降至正常范围。溶栓结束后，应定期观察。
多种疾病引起D-二聚体升高的动态监测：在心脑血管疾病、恶性肿瘤、手术或创伤后、妊高症、先兆子痫、肝（肾）脏疾病、严重感染、服避孕药、绝经后激素替代治疗等许多疾病发生和发展过程中，都有可能升高，结合临床表现和其他检查，选择恰当时机动态监测D-二聚体的变化，可为临床预防血栓形成，病情转归评估等提供有价值的信息。
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降低
凝血酶原时间（PT）↓
活化部分凝血活酶时间（APTT）↓
凝血酶时间（TT）↓
升高
纤维蛋白原（FIB）↑
纤维蛋白原降解产物（FDP）↑
D-二聚体↑
提示高凝状态
↑
↓
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升高
凝血酶原时间（PT）↑
活化部分凝血活酶时间（APTT）↑
凝血酶时间（TT）↑
FDP↑
D-二聚体↑
降低
纤维蛋白原（FIB）↓
提示低凝状态
↑
↓
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在临床上
无论是预防血栓形成的抗凝治疗，还是对已形成血栓的溶栓处理，都需要对凝血指标（PT、APTT、Fg、FDP、D-imer等）进行检测，以防过度治疗导致出血，同