文档介绍：急性心梗的抢救流程泰州市第二人民医院钱蓉2016年1月16日参加人员:知识要点????患者男性,68岁,因腹痛1小时来诊,既往有高血压病史,无冠心病病史?将患者安置在抢救室内,给与心电图检查,患者不愿意做心电图,主诉自己很明确是晚上吃坏了肚子,为什么不马上用药还查什么心电图,自己又没有心脏病,(你如何解释?)解释后患者同意做心电图,结果示:V1-V5导联ST段明显压低,T波倒置,考虑急性心肌梗塞,加做右室及后壁心电图,及时汇报医生,(此时你如何向患者告知检查结果)案例分析?处置:吸氧,开放静脉通道,遵医嘱用药,心电监护:HR65次/分,R18次/分,NBP156/89mmHg,spo2 98%?21:30患者面色苍白,继而知觉全失,抽搐,心电监护:室颤。(你如何处理)。?21:35患者神志清楚,心电监护:HR68次/分,R18次/分,NBP120/76mmHg,spo2 98%?21:UAMI 急性心肌梗死指在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉供血急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死临床表现?(1)与心绞痛相关的鉴别诊断鉴别项目心绞痛心肌梗死1、疼痛1)部位胸骨上、中段之后相同,但可在较低位置或上腹部2)性质压榨性或窒息性相似,但程度更剧烈3)诱因劳力、情绪激动、受寒、饱食不常有4)时限短,1-5分钟或15分钟以内长,数小时或1-2天5)放射性无可有6)频率频繁发作不频繁2、***甘油显著缓解作用较差或无效3、气喘或肺水肿极少可有4、血压升高或无显著改变可降低,甚至发生休克5、心包摩擦音无可有6、坏死物吸收的表现1)发热无常有2)白细胞↑无常有3)血沉增快无常有4)心肌坏死标记物无有7、心电图变化无变化或暂时性ST段和T波变化有特征性和动态性变化?(2)胃肠道症状:疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛,与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低,组织灌注不足等有关。肠胀气亦不少见。重症者可发生呃逆。?(3)心律失常:见于75%~95%的病人,多发生在起病1~2周内,而以24h内最多见,可伴乏力、头晕、昏厥等症状。室性心律失常最为多见(室性早搏,室速,室颤);各种程度的房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多见。临床表现临床表现?(4)低血压和休克:血压下降常见且常不能恢复以往的水平,收缩压低于80mmHg,病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克的表现。?(5)心力衰竭:主要是急性左心衰竭症状特征性心电图血清生物标志物的动态变化心肌梗死诊断依据上述三项中具备二项即可确诊。