文档介绍：用最新指南指导急性冠脉综合征的临床实践
急性冠脉综合征(acute coronary syndrome, ACS)是在冠状动脉粥样硬化斑块侵袭或者破裂的前提下，以完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一类临床综合征，一般症状是发作性胸SWEDE HEART研究结果也显示NSTE-ACS患者早期PCI治疗（48内）显著降低 1年全因死亡和复发心梗风险。从整个更新可以看出对于NSTE-ACS患者应在危险分层的基础上积极早期进行介入手术治疗。
急性冠脉综合征的围术期抗栓治疗

抗血小板治疗是ACS患者和PCI患者治疗的基石。阿司匹林、***毗格雷、替格瑞洛及替罗非班是我国目前较为常用的抗血小板药物。与2012年指南不同的是新指南强调了替格瑞洛作为一种直接和可逆性结合P2Y12受体拮抗剂在 ACS PCI术前和术后的优越性冏，指出无禁忌症的STEMI患者推荐替格瑞洛（I , B）,***毗格雷用于无替格瑞洛或存在替格瑞洛禁忌者（I , B）；需早期行PCI 治疗的NSTE-ACS患者首选替格瑞洛，次选***毗格雷（Ila, B）。对于ACS术后抗血小板治疗所有NSTE-ACS和STEMI患者在阿司匹林基础上加1种P2Y12 受体拮抗剂，并维持至少12个月，除非存在禁忌证（如出血风险较高）（I, A） o无禁忌证、缺血中-高危患者首选新型P2Y12受体拮抗剂替格瑞洛进行抗血小板治疗（I , B）。PLATO研究（n= 18,624）结果证实了替格瑞洛与***毗格雷相比在降低主要心血管不良事件和心血管死亡风险方面具有优效性。Stefen K. James等对PLATO研究数据进行重新评估，重在评估疗效的持续性，结果在 2016 ACC大会上公布，显示在***毗格雷治疗组中，10%的研究受试者在223天内出现终点事件，而替格瑞洛治疗组则比***毗格雷组延迟了
83天观察到相同比例的病例数。不良事件延迟发作曲线表明，与***毗格雷相比，替格瑞洛的获益随着时间的推移呈进行性增加。主要结果仍然与原始PLATO研究的结果一致。而采用结合百分比的不良事件延迟发作时间来检验疗效可能简化对研究结果的理解，并可将其运用至相关临床策略凹。瑞典一项研究入组2010年-2013年45073 例，出院治疗服用双抗药物（阿司匹林+***毗格雷/替格瑞洛）的ACS患者，其中*** 比格雷组33119例，替格瑞洛组11954例。结果表明替格瑞洛显著降低了 2年死亡，再发心梗、卒中复合终点的发生率，并没有增加出血的发生率"°】。

对于ACS患者PCI术中在抗血小板治疗基础上加用抗凝药物的主要更新亮点是基于中国的BRIGHT研究四。对于STEMI患者，PCI术中使用比伐芦定抗凝治疗，仍作为IA类推荐， mg/kg,随后 ~4 h,中国心血管医师首次报道的这种治疗方法既保持了比伐芦定减少出血的优势，又可有效降低急性支架血栓发生风险。同时推荐 PCI术中使用比伐芦定作为普通肝素合用Ilb/IIIa受体拮抗剂的替代抗凝治疗。
ACS患者PCI术中操作及并发症的防治
ACS患者PCI术中操作
随着技术的发展并根据我国的国情，指南推荐梯动脉入路为所有PCI的首选入路（I , A）。在支