文档介绍：大家好
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吞咽障碍的康复护理 康复医学中心 孙爱静
学习目标
了解吞咽障碍的概述
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了解吞咽训练的目的
2
掌握吞咽训练的方法
3
熟悉进食训练注意事项
大家好
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吞咽障碍的康复护理 康复医学中心 孙爱静
学习目标
了解吞咽障碍的概述
1
了解吞咽训练的目的
2
掌握吞咽训练的方法
3
熟悉进食训练注意事项
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吞咽障碍的概述
吞咽障碍是指各种原因所致食物不能由口腔到胃的过程。
常发生于脑卒中、颅脑外伤、帕金森病等人群。吞咽障碍除影响患者的正常食物摄入、造成全身营养不良外，还可引起呛咳、误吸，发生肺感染。
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吞咽生理过程
AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食管阶段
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增加进食乐趣
增强康复信心
减少吸入性肺炎
的发生
吞咽训练的目的
减少鼻饲机会
增强营养
增强用口进食的
能力及安全性
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患者于坐位时饮30ml温水，观察全部饮完的状态及时间。
正常：在5秒内喝完，分级在1级；
可疑：饮水时间5秒，分级在1~2级有；
异常：分级在3、4、5级。
吞咽功能评定 ̶ 洼田饮水试验
1级：可一口喝完，不超过5秒的时间，无呛咳、停顿
2级：可一口喝完，但超过5秒的时间；或是分两次喝完，无呛咳、停顿
3级：能一次喝完，但有呛咳
4级：分两次以上喝完，且有呛咳
5级：常发生呛咳，难以全部喝完
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吞咽训练的前提条件
⑴意识清楚；
⑵无严重的心肺和消化系统合并症，全身状态稳定。希望及时纠正脱水、营养不良；
⑶脑血管病变无进行性加重；
⑷用饮水试验确认有吞咽反射；
⑸能充分咳嗽（随意或反射性）；
⑹无明显舌、咽喉运动下降；
⑺口腔内清洁、湿润。
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吞咽训练方法
2. 吞咽训练
3. 进食训练
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唇部运动练习
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下颌面部及颊部的运动
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舌运动
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舌运动
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吹哨子练习 吹气泡练习
紧闭唇部，经鼻吸气和呼气
咬牙胶练习
发“t、d”音，训练舌尖与牙槽快速的接触与收缩
发“ch、s、sh”音，训练舌与软腭的侧面接触
发“k、g、”音，训练舌向后运动与软腭的接触
发“da、ga、la”音，训练舌与软腭的协调性
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呼吸训练
练习腹式呼吸
缩唇呼吸训练
有效咳嗽
目的：提高呼吸系统的反应性，达到排除分泌物，预防误吸的目的。
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门德尔松（Mendelsohn）手法：
喉部可上抬患者 先嘱干吞咽数个，再指导患者吞咽时舌抵硬腭，屏住呼吸，将甲状软骨抬起数秒。
喉上抬无力患者 按摩患者颈部，
轻捏上推喉部固定5秒，以促进吞咽。
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2. 吞咽训练
咽部冷刺激 用棉棒蘸少许冰水，轻轻刺激患者软腭、舌根及咽壁，然后嘱患者做空吞咽动作.
寒冷刺激能有效强化吞咽反射。
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刺激软腭
腭弓
舌根
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(1) 进食体位
坐位：身体坐直，稍向前倾约20°，颈部稍向前弯曲。
半坐位：30－60°卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起。
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(2) 食物 选择密度均匀又不易出现误咽的胶冻样食物，如稠酸奶、蛋羹，米糊等。
(3) 食具 开始选择小
而浅的勺子 。掌握一口量，3-4ml开始，逐渐增加至1汤勺为宜
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(4) 每次进食前：先用冰棉棒刺激诱发吞咽动作，确定有吞咽功能后才开始进食。
从健侧喂食，尽量把食物放在舌根以利于吞咽。
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3. 进食训练
(5) 在训练中防止食物残留造成误咽，吞咽和空吞咽交互进行。
每次证实完全咽下后再喂第2口，速度不宜过快，进食时间持续30min为宜。
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3. 进食训练
仰头点头吞咽，清除会厌部残留食物
转头或头旋转吞咽清除梨状窝残留食物
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窒息的处理
海氏急救法：连续快速冲击6~10次
他救 自救
昏迷倒地者：采用仰卧位，抢救者骑跨在患者髋部，双手交叉于患者上腹与剑突中点，利用手掌根部力量迅速向上冲击。
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注意事项
食物宜偏凉，初期进食宜用胶冻状食物，不宜饮水或流质，以免呛咳。
当患者发生剧烈咳嗽时，应停止喂食，让患者至少