文档介绍：大家好
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急 性 心 肌 梗 死 ( ) 西安市中心医院心内科 李宇
新闻回顾
麦当劳前董事会主席兼首席执行官
吉姆·坎塔卢波
爱立信（中国）
前总裁杨迈
侯背向上明显抬高
.实验室检查：以、和肌钙蛋白为主。
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诊 断—教学病例
患者，王某，男，岁，间断胸骨后痛天加重小时。既往高血压高血脂病史。
查体： ,肺部无啰音，心率次分，心音低。
天前在单位医务室查心电图正常。（见右图）
诊 断—教学病例
入院当日晚（胸痛后小时），
阳性
入院第天， 阳性。
急诊科查心电图：
阴性。
诊断—教学病例
诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病
急性前壁心肌梗死
鉴别诊断
① 心绞痛: ② 急性心包炎: ③ 急性肺动脉栓塞: ④ 急腹症: ⑤ 主动脉夹层:
乳头肌功能失调或断裂
心脏破裂（多为左室游离壁、偶为室间隔）
栓塞
室壁瘤
心肌梗死后综合征
并发症
室壁瘤、附壁血栓
四、治 疗
治 疗
原则一：尽早开通血管—心肌再灌注
及时开通“犯罪”的冠状动脉
是改善急性心肌梗死预后的关键
原则二： 改善梗死后心室重构
药物治疗是改善心肌梗死预后的根本
原则三：改善生存质量
急性期后康复及生活方式的干预是保持尽可能多的心功能的基石
治 疗
原则一：早期开通血管心肌再灌注
时间！！！ 绿色通道！！！
时间就是心肌
时间就是生命
治 疗
院外： 就地：卧床，少搬动。
观察：
基本医疗指标观察及急救：
急诊科：绿色通道
病情监测
心电图监测：
病人进入后，应立即持续的心电\血压监测。的心律失常及血压改变
（死亡）通常在小时发生率最高。
发现下列异常情况应及时报告医生：
室性早搏，特别是现象
多源性室性期前收缩及成对或连续的室性早搏，房室传导阻滞，
治疗
一、监护和一般治疗
休息
吸氧
监测
护理
阿司匹林波力维
二、解除疼痛
度冷丁或吗啡
***或罌粟碱
***甘油
心肌再灌注
最根本、最有效解除疼痛的方法：
病情监测
血压：
血压不稳定的病人需要数分钟监测次，血压稳定后根据病情，确定间断监测的时间，血压突然上升或降低时或脉压差<立即报告医生
血氧：<立即报告医生。
体温、脉搏、呼吸：
体温每小时监测次，部分病人在发病～小时出现体温升高，一般在℃左右，持续～天消退。这是坏死组织吸收热所致。
有关用药的特殊注意问题监测
***酯类：注意监测心率和血压
静滴时会有血压下降，甚至有昏厥。开始滴注时，以免造成低血压。应根据血压和心率调整滴数，应嘱病人和家属不可随意调节。
舌下含服者第次用药剂量不亦过大，可先含半片。指导病人将药片整片或轻轻嚼碎后置于舌下，在舌下稍稍保留一些唾液，将***甘油在舌下含服。
有关用药的特殊注意问题监测
镇痛药： 肌注和静脉注射吗啡～
肌注哌替叮～。
护理注意：注意神志变化，血压降低和有无 呼吸抑制。
治疗
① 静脉溶栓:基层医院，难以接受介入治疗患者
②介入治疗（)：具备介入治疗资质的医院
③冠脉搭桥()
治疗—静脉溶栓
① 静脉溶栓:
适应症
胸痛小时内，心电图两个胸前相邻导联段抬高
新出现的束支传导阻滞
选择安全高效溶栓剂尽早溶栓治疗
治疗—静脉溶栓
绝对禁忌症
. 脑出血史
. 个月内的脑梗死
. 颅内肿瘤
. 近期的严重创伤、手术、头部损伤
. 个月内的胃肠道出血
. 已知的出血性疾病
. 主动脉夹层
. 不可压迫的穿刺 如肝脏活检， 肾穿
治疗—介入治疗
②介入治疗：
经皮冠状动脉介入治疗( ， )
条件：具备资质的医院
<
冠状动脉造影（）
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治疗—介入治疗
治疗—介入治疗
冠脉造影：左冠前降支％狭窄
支架植入
治疗—介入治疗
术前
术后
治疗—介入治疗
冠状动脉搭桥
桥血管
冠状动脉搭桥术（）
治疗—冠状动脉搭桥术（）
治 疗— 药物治疗
原则一：尽早开通血管—心肌再灌注
及时开通“犯罪