文档介绍：大家好
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刘薪甜/王荣珍
扩张型心肌病护理查房
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参加人员
宋艳杰、王荣珍、杨玉玲、石婵、曹利燕、蒋宁、朱媛君、张岱、刘潇、伊珍珍、司元元、侯琳、程念、实习同学
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主要内容
病例介径缩短率可反映心室收缩功能。
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辅助检查
4、冠脉造影检查：有助于与冠心病鉴别。
5、心内膜心肌活检:心肌细胞肥大、变性、间质纤维化等，对扩张型心肌病诊断无特异性，但有助于与特异性心肌疾病和急性心肌炎鉴别诊断。
6、放射性核素显像：可有效鉴别缺血性或非缺血性原因引起的心力衰竭，可测定心室腔大小、室壁运动异常及射血分数。
7、血清免疫学检查：有助于扩张型心肌病的免疫学病因诊断。
8、外周血病毒检测：有助于发现本病发病学提供新的依据。
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诊断
目前对扩张型心肌病的诊断主要依靠其临床特点，先决条件是除外其他器质性心脏病，即临床上凡原因不明的心脏扩大，严重心律失常，出现不能用常见心脏病作出解释的充血性心力衰竭或心电图异常、或有体、肺循环栓塞、奔马律者应考虑心肌病的可能，需进一步检查以明确诊断。
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鉴别诊断
扩张型心肌病应与以下疾病鉴别：
1、风湿性心脏病
2、冠心病
3、肺源性心脏病
4、高血压性心脏病
5、心包积液
6、克山病
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预后
扩张型心肌病病程长短不一，心力衰竭的出现频度较高。预后不良。以往认为出现后5年存活率在40﹪左右，死亡原因多为心力衰竭、严重心律失常。近年来由于治疗手段的进步，病人存活率已明显提高。
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疾病治疗
一、处理原则
1、有效的控制心力衰竭和心律失常缓解免疫介导心肌损害，提高扩张型心肌病病人的生活和生存率。
2、晚期可进行心脏移植。
二、药物治疗
1、心力衰竭的常规治疗
1）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：常用药物包括卡托普利、培哚普利、苯那普利等，同时使用利尿剂者应注意低血压反应。
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疾病治疗
2）β-受体阻滞剂：常用药物有美托洛尔缓释片、卡维地洛
3）利尿剂：螺内酯、呋塞米
4）正性肌力药：地高辛、多巴胺及多巴酚丁胺
2、中药黄芪：有抗病毒、调节免疫作用。
3、改善心肌代谢
4、栓塞、猝死的防治
1）栓塞预防：阿司匹林、华法林
2）预防猝死:，降低室壁张力
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疾病治疗
，对预防猝死有一定作用
三、再同步化治疗
心脏再同步化治疗是使左心室游离壁和室间隔重新同步收缩，提高左室收缩效率从而提高心脏功能。
四、手术治疗
患者适应症明确，可考虑心脏移植。
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护理
基础护理
特殊护理（并发症）
心理护理
健康宣教与出院指导
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一、基础护理
1、一般护理：抬高床头，使患者半卧位；嘱患者卧床休息，详细记录24h出入量，控制输液速度，限制液体用量；遵医嘱给予患者强心、利尿剂、扩血管药及抗心律失常药；根据病情吸氧。
2、饮食：宜摄入低盐、低脂、清淡易消化吸收的食物，高蛋白和维生素丰富的食物，少量多餐，进食量不可过饱，并戒烟酒，禁饮浓茶、咖啡等刺激性大的饮料。扩张型心肌病的病人由于心衰致胃肠道淤血，病人的消化功能比较差，所以要适当控制水分及食量，以减轻心脏负担。
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一、基础护理
3、生活护理：
1）建立良好的医患关系，满足患者生活上的必要需求。
2）便秘时适当口服缓泻剂，告诫患者切忌屏气用力，以免加重心脏的负担，诱发心肌缺血，叮嘱患者在排便时呼气，每日按肠蠕动方向按摩腹部数次。
3）生活应有规律，劳逸结合，保持乐观向上，参加合适的文化娱乐活动，但只要出现疲劳感应立即休息。过度劳累使身心受到损害，心急耗氧量增加，极易诱发心力衰竭，尽量避免情绪激动，设法保持良好的睡眠。
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一、基础护理
4）避免长时间阅读、写作、交谈和用脑。
5）注意天气变化，上呼吸道感染是扩张型心肌病诱发心功能不全的常见原因，特别是在易感染季节（冬春季），提高机体免疫力，预防呼吸道感染。
*生活护理可以使患者在治疗中得到更好的生活需要，病情改善，使患者能更积极的对待治疗和恢复。
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二、特殊护理
1、合并心律失常的护理：评估心律失常可能引起的临床症状，如心悸、乏力、胸闷、头晕等，注意观察和询问这些症状的程度、持续时间以及给患者带来的影响。定期测量心率和心律，及时进行心电监护，密切观察有无心律失常的发生，并应注意观察发作次数、持续时间、治疗效果等情况，必要时准备好急救药品、抢救设备，及时给予急救。
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二、特殊护理
2、合并心衰的护理：尚未发生心衰的扩张型心肌病患者要避免劳累，注