文档介绍：大家好
1
永久性心脏起搏器植入术护理查房
2
病历汇报
45床王某女 51岁患者因发作性晕厥3天以心律失常三度房室传导阻滞于2014-04-23入心脏内科，既往有先天性房间隔缺损病史，于2013-09-1顺序收缩及室房逆传导致心排血量下降等出现的相关症状群。
 二、AAI 方式
  简单、方便、经济、可靠等优点可与VVI 方式比拟，且能保持房室
顺序收缩，属生理性起搏，适合我国国情，适用于房室传导功能正常的病窦综合征。
 不适宜应用者：①有房室传导障碍，包括有潜在发生可能者（用心
房调搏检验）；②慢性房颤。
18
三、DDD方式
  是双腔起搏器中对心房和心室的起搏和感知功能最完整者，故称为
房室全能型。但不如单腔起搏器那么方便、经济，适用于房室传导阻滞伴或不伴窦房结功能障碍。不适宜应用者：慢性房颤一房扑。
 四、频率自适应（R ）方式
  起搏器可通过感知体动、血pH 值判断机体对心排血量的需要而自动调节起搏频率，以提高机体运动耐量，适用于：需要从事中至重度体力活动者。可根据具体情况选用VVIR、AAIR 、DDDR方式。但心率加快后心悸等症状加重，或诱发心衰、心绞痛症状加重者，不宜应用频率自适应起搏器。
19
总之，最佳起搏方式选用原则为：
① 窦房结功能障碍而房室传导功能正常者，以AAI 方式最好；②完全性房室传导阻滞而窦房结功能正常者，以VDD 方式最好；③窦房结功能和房室传导功能都有障碍者，DDD 方式最好；④需要从事中至重度体力活动者，考虑加用频率自适应功能。
20
起搏器的程序控制功能
指埋藏在体内的起搏器，可以在体外用程序控制器改变其工作方式及工作参数。埋植起搏器后，可以根据机体的具体情况，规定一套最适合的工作方式和工作参数，使起搏器发挥最好的效能，资金节省上能而保持最长的使用寿限，有些情况下还可无创性地排除一些故障，程控功能的扩展，可使起搏器具有贮存资料、监测心律、施行电生理检查的功能。
21
适应证

完全性房室传导阻滞, 二度Ⅱ型房室传导阻滞, 双侧分支和三分支传导阻滞,伴心动过缓引起的症状尤其有Adams-Stokes综合征发作或心力衰竭者.

心率极慢引起心力衰竭,黑朦 , 晕厥或心绞痛等症状,待或有心动过缓-心动过速综合征者.
.
22
禁忌症

，不宜行锁骨下静脉穿刺
23
24
25
术后常见并发症
心内膜电极安置手术的并发症：
感染：
出血：
皮肤压迫坏死：
插入电极时心肌穿孔：
26
术后常见并发症
脉冲发生器有关的并发症：
外环境干扰
脉冲发生器埋藏处肌肉跳动
脉冲发生器无脉冲发出
按需不良
电池过早耗尽：起搏次数减少
起搏器频率奔放
27
术后常见并发症
脉冲发生器有关的并发症：
外环境干扰
脉冲发生器埋藏处肌肉跳动
脉冲发生器无脉冲发出
按需不良
电池过早耗尽：起搏次数减少
起搏器频率奔放
28
术前护理
1  心理护理  由于患者对安装心脏起搏器知识不了解，均产生不同程度的紧张、恐惧和疑虑心理，护士应针对不同表现，向患者逐一耐心、细致地讲解安装永久起搏器的必要性和安全性、安装方法、过程。可告知患者手术大约需要的时间，使其心中有数，消除顾虑，积极配合治疗。
2 协助检查，指导病人完成必要的实验室及其他检查如血常规、肝肾功能、出凝血时间、凝血酶原、胸部X线、心电图、动态心电图等。
3 术前3～5天停用抗凝血、抗血小板药及活血、扩血管药物。
4 训练病人平卧于床上大小便，以免术后由于卧床体位而出现排便困难。
5 建立静脉通路，做好皮肤准备及抗生素皮试。
6 必要时应用镇静剂并排空小便入导管室。
29
术后护理
1 心电监测
　　术后入CCU病房常规监测72 h，严密观察起搏心电图，观察起搏感知和起搏功能，并每日描记全导联心电图1次，注意观察是否是有效起搏心律，以便尽早发现电极移位，注意观察病人有无胸闷和胸痛等不适，早期发现并发症，以便及时处理。
2 切口护理
　　术后用砂袋压迫切口6 h～8 h，观察切口有无红、肿、热、痛、渗血及有无血肿，及时更换切口敷料。术后常规使用抗生素5 d～7 d，连续测量体温3 d，每日4次，注意观察体温的变化和有无感染现象，一般术后7 d～9 d拆线。
30
3 体位及活动
　　术后24 h取平卧位或左侧卧位，动作应轻柔，以免电极移位，72 h后方可下床轻微活动，指导病人适当进行上肢及肩关节的前后