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第三节 消化性溃疡病人的护理
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学****目标
.知识目标：掌握消化性溃疡病人的病因、临床表现及其主要护理措施，熟悉消化性溃疡病人的常见护理诊断问题，了解发病机制。
.能力目标：学会指导病人正确应用治疗药物，音、胃蠕动波以及空腹抽出胃液量超过是幽门梗阻的特征性表现。
并发症
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（）癌变
少数胃溃疡可癌变。对长期慢性胃溃疡病史，年龄在岁以上，溃疡顽固不愈，粪便隐血试验持续阳性者，应警惕癌变。
并发症
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．胃镜检查及胃黏膜活组织检查
确诊首选的方法，胃镜检查可直接观察溃疡的部位、病变大小、性质，并可在直视下取活组织作组织病理学检查和幽门螺杆菌检测。
．线钡餐检查胃镜检查
溃疡的线直接征象是龛影，对溃疡有确诊价值。
辅助检查
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胃镜检查
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．幽门螺杆菌检测
应列为消化性溃疡诊断的常规检测项目。其结果可作为选择根除幽门螺杆菌治疗方案的依据。
．粪便隐血试验
隐血试验阳性提示溃疡有活动性，如胃溃疡病人持续阳性，提示有癌变可能。
辅助检查
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治疗要点
治疗原则：消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症。
药物治疗：可分为抑制胃酸分泌的药物和保护胃黏膜药物两大类
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抑制胃酸分泌的药物
受体拮抗剂:阻止组***与受体相结合
质子泵抑制剂：抑制壁细胞分泌的最后环节，使、、酶不可逆失活，抑制胃酸分泌
常用的胃黏膜保护剂包括硫糖铝、枸橼酸铋钾和前列腺素类药物。
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药物种类
常用药物
不良反应
注意事项
碱性抗酸剂
氢氧化铝
铝碳酸镁
骨质疏松、食欲不振、软弱无力、便秘
餐后和睡前服用，避免与奶制品同服。不宜与酸性食物及饮料同服
Ｈ２受体拮抗剂
西咪替丁
雷尼替丁
法莫替丁
尼扎替丁
偶有精神异常、性功能紊乱
一过性肝损害、头痛腹泻、皮疹等
餐中或餐后即刻服用，或将一日剂量在睡前服用，与抑酸药联用时，两药间隔１以上。静脉给药应控制速度，避免低血压和心律失常
质子泵抑制剂
奥美拉唑
兰索拉唑
泮托拉唑
头晕
荨麻疹、皮疹、瘙痒及头痛等
偶有头痛和腹泻
避免从事高度集中注意力的工作
较为严重不良反应时应及时停药
．抑制胃酸药物
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药物种类
常用药物
不良反应
注意事项
硫糖铝
硫糖铝
便秘、口干、皮疹、眩晕、嗜睡
宜在进餐前服用、不能与多酶片同服，以免降低两者的效价(糖尿病患者禁服)
前列腺素类药物
米索前列醇
腹泻、子宫收缩
孕妇忌用
胶体铋
枸橼酸铋钾
舌苔发黑、便秘、粪便呈黑色、神经毒性
餐前半小时口服，吸管直接吸入，不宜长期使用
．保护胃黏膜药物
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．根治幽门螺旋杆菌的治疗
质子泵抑制剂或胶体铋为基础加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑和呋喃唑***等抗生素中的两种，组成三联治疗方案。
阿莫西林服用前应询问病人有无青霉素过敏史，服用过程中注意有无迟发性过敏反应的出现，如皮疹。
甲硝唑可引起恶心、呕吐等胃肠道反应，应在餐后半小时服用，可遵医嘱用甲氧***普***等拮抗胃肠道反应。
呋喃唑***可引起周围神经炎和溶血性贫血等不良反应，应密切观察。
初次治疗失败者，可用质子泵抑制剂、胶体铋合用两种抗生素的四联疗法。
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手术治疗：对于大量出血经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡疑有癌变及正规内科治疗无效的顽固性溃疡可选择。
治疗要点
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讨论四；，为该病人提出正确的护理诊断并制定护理措施？
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护理诊断及合作性问题
慢性疼痛：腹痛
与胃酸刺激溃疡面引起化学炎症反应有关
营养失调：
低于机体需要量
焦虑
与溃疡反复，迁延不愈或出现并发症有关
知识缺乏
缺乏相关自我护理的知识
潜在并发症
上消化道出血
潜在并发症
上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变
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一般护理
．休息与活动
溃疡活动期，症状较重或有并发症者，应卧床休息，以缓解疼痛等症状。
溃疡缓解期，鼓励病人适当活动，劳逸结合，以不感到劳累和诱发疼痛为原则，避免餐后剧烈活动。
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一般护理
．饮食护理
（）进餐方式：
①规律进食，定时定量，以维持正常消化活动的节律，避免餐间零食和睡前进食