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深静脉血栓的评估、预防与护理
骨 科 张景景
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深静脉血栓的评估、预防与护理
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目录
深静脉血栓的概述
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深静脉血栓的评估
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深静脉血栓的预防
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深静脉穿刺，特别是反复穿刺、尤其是左侧
3避免脱水
4戒烟戒酒 控制血糖血脂
5多作深呼吸及咳嗽动作
6手术操作轻巧 避免静脉内膜损伤
7规范下肢止血带的应用
8鼓励患者主动活动 尽早下床
物理预防
遵医嘱：
①足底静脉泵
②间歇充气加压装置
③梯度压力弹力袜
下列情况禁用：
①充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿
②下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞
③下肢局部情况异常,下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等
药物预防
遵医嘱正确应用：
低分子肝素、普通肝素 、维生素K拮抗剂等药物
慎用止血药
绝对禁忌症：近期有活动性出血及凝血障碍；骨筋膜间室综合征；严重头颅外伤或急性脊髓损伤；血小板低于20X109/L；肝素诱发血小板减少症者，禁用肝素和低分子肝素；孕妇禁用华法林
相对禁忌症：既往颅内出血；既往胃肠道出血；急性颅内损害或肿物；血小板减小至（20～100）X109/L；类风湿视网膜病患者
指南推荐的的预防措施
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基本预防措施
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基本预防措施
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踝泵运动
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物理预防措施
梯度压力弹力袜
（）
足底静脉泵
（ ）
间歇充气加压装置
（）
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药物预防措施
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深静脉血栓的处理及护理
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类型及临床表现
中央型：血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张。
周围型：血栓局限于小腿深静脉从，表现为小腿的疼痛和压痛。
混合型：血栓弥漫于整条深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，延股静脉行程可摸到其条索状肿块，病人行走较困难。
下肢多见于左侧且混合型较多，男性略多于女性。
另外，股青肿和股白肿是下肢的特殊类型，临床上较少见，却是紧急情况，需紧急手术取栓，方能挽救患肢。
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血栓形成
小时
临床症状
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观察要点——观察是重点
.患肢有无肿胀：最常见的最主要临床表现是一侧肢体突然肿胀。患肢肿胀对深静脉血栓确诊具有较高的价值，观察患肢肿胀和浅静脉扩张的程度、远端动脉搏动情况、皮肤温度、色泽和感觉等。每日测量比较记录患肢不同平面周径。
.观察患肢疼痛：发生时间、部位、程度，如患者感觉肿痛感或胀痛加重，周径明显增大，皮肤发绀、潮红，皮温升高，可能发生静脉血栓。
.每日做次小腿腓肠肌的扪诊，如有压痛，提示腓肠肌静脉丛有血栓形成。
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观察要点——观察是重点
.行溶栓病人观察：穿刺处、皮肤、粘膜、鼻、牙龈、脏器、消化道及颅内出血征象。
.肺栓塞（）症状：观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞症状。
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辅助检查
血浆二聚体测定 诊断急性灵敏度＞，（＞）
彩色多普勒超声探查（可作为患者的常规检查方法）
静脉造影：是诊断的“金标准”
放射性核素血管扫描检查
螺旋静脉造影
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治疗
抗凝
A
溶栓
B
手术治疗
C
非药物治疗
D
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普通肝素一般采用静脉给药
低分子肝素出血性不良反应少
溶栓药物首选尿激酶，对急性期血栓起效快、效果好，过敏反应少，常见的不良反应是出血。
抗凝 溶栓
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手术取栓 其他
下腔静脉滤器
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护理
.绝对卧床休息天，抬高患肢◦◦，肢体制动，禁止按摩、热敷、理疗及做剧烈运动，避免用力排便，以免造成栓子脱落，并发肺栓塞。
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护理
.观察下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽及足背动脉搏动，每日测量并记录患肢不同平面的周径，以判断疗效。
髌骨下
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护理
.给予低脂、高蛋白、高维生素、易消化饮食，有心力衰竭者，给予低盐饮食，协助床上大小便，保持大便通畅，防止用力大便导致血栓脱落及加重心脏负荷
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护理
.抗凝溶栓治疗：用药前了解患者有无出血性疾病，在抗凝溶栓期间要密切观察患者的穿刺点、鼻腔、牙龈、皮肤有无出血，有无黑便，咖啡样或血性呕吐物，有无意识模糊、偏瘫、失语等，并密切注意凝血机制。
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护理