文档介绍：浅析大柴胡汤
浅析大柴胡汤
吉林省松原市长岭县于永波
.畅想大柴胡：
.说起大柴胡汤，首先我想到的是它和桂枝茯苓丸是一个完美组合，前辈胡希恕创造了这个组合，并把它运用得出神入化。
.我要问大家，胡希恕先生为什么把大柴胡胡汤就成了无制之师。以上是我对103条的认识。
.136条，热结在里，指阳明，相应的会出现手足湒然汗出，日晡所发超热，口渴喜冷饮等情况；往来寒热是少阳的典型证候。不用多说了。
.（165）伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。胡老认为这里的心中应该是心下，就是指胃，痞硬惧按。这里的发热汗出，不恶寒，显然是阳明里热外蒸所引起。
浅析大柴胡二、方剂组成
.二、组成方剂
.黄芩、大黄、白芍、柴胡、半夏、枳实、生姜、大枣。这个方剂使人想到梁山好汉，大枣有点宋江的味道，仁义，没有杀厉之气；其余七味药，个个具有攻击性，没一个厚道的，没一个是搞建设的，把他们组成一个团队，那肯定是虎狼之师。我认为大柴胡汤攻伐力很强，容易伤人正气，千万不可用于虚证，就是实证也不可久服。应用时一次不要超过七剂。另外，邪入阳明里，化热伤津迅速，所以在应用大柴胡汤的时候可以根据舌象适当加入麦冬或与增液汤合方。我曾经用大柴胡汤治疗老年人便秘，效果不好，后根据舌质红而干敛，合用增液汤而取捷效。而大柴胡汤在《外台》中含有知母和
葳蕤两味药，也正是为了挽救损伤的津液，值得借鉴。
浅析大柴胡三、分经
.三、分经：少阳阳明合病或并病。
.正如136条所记载，伤寒十余日，热结在里，里为阳明，复往来寒热者，与大柴胡汤。
往来寒热为少阳。
浅析大柴胡四、症状
.四、症状：大柴胡汤的症状表现，如条文
中的：呕、心下急、下利。在实际应用中，
我认为舌敛，舌苔干燥，或黄苔，小便黄
而短少，呼吸不畅，饱食后胃痞闷不舒，
也是值得注意的重要表现。
应用大柴胡一、应用的疾病
.应用大柴胡
.一、应用的疾病。
.与桂枝茯苓丸合方治疗心脏病，喘证，脑血管意外已经为大家所熟知。
.另外，大柴胡汤与茵陈蒿汤合方治疗肝炎，胆石证。
.日本医学家森立之指出，大柴胡汤治疗实证阳痿，疗效确切。
.阳痿虚证用四逆散合当归芍药散。
.大柴胡汤可用于实证肥胖，虚证用防己黄芪汤。
.胡老习惯于把葛根汤与大柴胡汤合用，治疗太阳少阳阳明实证。
.胡老习惯用大柴胡加生石膏或芒硝治疗痢疾。
.大塚敬节习惯于把大柴胡和半夏厚朴汤合用治疗咳嗽。
.总而言之，心中要明确，经方是病因疗法。无论什么病，病因
是少阳阳明合病，才能用大柴胡汤。各种疾病只是原因的反映。
各种象变化万千，但要心中有佛，抓住病机才是根本。
应用大柴胡二、案例
.二、案例。
.最为经典的应用大柴胡汤案例是胡希恕先生治疗北中医元老之一的针灸大师单玉堂先生，真是令人叹服。我在这里给大家复述一下。
.1982年，单玉堂先生患肺心病住院，病情发展出现肾积水，导尿失败，其中一位名老提出用麝香外敷肚脐，借其芳香开窍之力或许有效，于是院方派人去山西讨回一点上好的麝香给用上，果然尿液点滴而出，可是也只能这样了，终未能解决问题。
.病情在恶化，高烧、神智昏迷、大小便闭塞不通，已出现心衰合并肾功能不全。院方邀请中医药大学的六位名老中医（包括董建华、王绵之、刘渡舟、胡希恕、赵绍琴、杨甲三）
会诊，有位名老提出心衰合并肾功能不全当以扶正为主，先保心肾控制住病情。 84岁的胡老，诊完舌象脉象后，提出一个与众人截然不同的“峻剂攻下”法并处方案，还说：‘小大不利治其标’，必须先解决大小便问题——这才能救命。态度非常果断。众名老念其年事最高，便都依了。但大家都捏着一把汗。服药到第二天，奇迹发生了：大便五次，开始排尿。到第五天，尿量已达正常，肾积水消失，患者开始下地活动......
.当时处方：大柴胡汤合桃核承气汤
应用大柴胡二、案例
.再看一个冯老的医案：赵某，男，31岁，2014年6月2日初诊。 .患者哮喘10年多，冬季较甚，咳少有痰，夜间哮喘重，口干苦，无咽痛，能平卧，早上鼻塞，大便日2-3次不爽，汗出多，手足心汗出，苔白微腻，脉细。
.六经八纲分析：口干，口苦——少阳
. 大便日2-3次不爽，汗出多，手足心出汗，
口干——阳明
.哮喘夜间加重——瘀血
.综合分析：少阳阳明合病兼有瘀血
. 辩证为：大柴胡合桂枝茯苓丸加味
.处方：柴胡12 枳实10 白芍10 清半夏15 黄芩10 桂枝10
丹皮10 桃仁10 茯苓12 大黄5 炙甘草6 生姜3大片 红枣4枚
.七剂，水煎服每天一剂，分两次温服。
.疗效：2014年7月21复诊，称服上方后哮喘未作。