文档介绍：----
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第二章病理产科
第一节流产
一、先兆流产
[ 诊断 ]妊娠 28周前，出现少量***流血和腹痛，宫颈口未开，胎膜未破，子宫与停经
月份相符，妊娠试验阳性。
[ 治疗 ]
( 一 ) 一般在门诊对症处理，适位妊娠。
[ 诊断 ]
( 一) 病史：
1 ．大局部患者均有停经史，一般停经40-50 天，但间质部妊娠，由于子宫角肌层较厚，故
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常常停经 3个月左右发病，出血多，病情严重。
．过去史中多数有慢性盆腔炎或不孕史。
( 二 ) 腹痛：为主要病症。早期时下腹—侧有隐痛或胀痛，有时呈撕裂样痛。大多数突然发作剧烈腹痛，伴头晕眼花、昏厥、出冷汗，伴恶心呕吐，当血液积聚于直肠凹陷时，那么感肛门坠胀；当血液渐增多刺激膈肌时，可引起肩胛骨部位放射性疼痛。
( 三 ) ***少量不规那么流血：常呈点滴状、色褐，有时可有整块三角形组织排出，称蜕膜管
型。***流血一般在病灶去除前方能停顿。
( 四 ) 休克：由于腹腔内急性大量出血而致休克，出血越多越快，病症出现也越迅速越严重，
与***出血量不成正比。
( 五 ) 腹部检查：下腹部患侧压痛、反跳痛明显，无肌紧X，移动性浊音阳性，有时下腹部
可扪及包块。
( 六 ) ***检查：宫颈举痛明显；后穹隆饱满及触痛；宫体稍增大，其一侧可触及包块，压
痛明显；病程较长时血块机化与周围组织或器官( 子宫、输卵管、卵巢、肠管或大网膜等) 粘连
形成包块，质地坚硬，活动受限。
( 七 ) 其他体征：
．全血：内出血多时，血红蛋白进展性下降。
．低热：血液吸收，常有低热。宫外孕，合并感染时可有高热。
( 八 ) 辅助检查：
1 ．尿 HCG：局部患者呈阴性，由于绒毛已变性坏死，激素水平低落所致，故尿HCG阴性不能
除外宫外孕。
．血 ?— HCG：灵敏、准确，可作为确诊及保守性治疗者的随访指标。
．后穹隆穿刺：可抽出不凝固的暗红色血液。如决定保守治疗及已明确诊断，最好不做后穹隆穿刺，以防感染。
．诊断性刮宫：长期出血不能除外流产时，可做刮宫术，刮出物未见绒毛，病检示蜕膜组织有助于宫外孕的诊断，但其价值有限。
． B超检查：子宫腔内无孕囊，宫旁扫及不均质包块或盆、腹腔内游离性液暗区，有助于宫外孕的诊断。
．腹腔镜检查：适用于输卵管妊娠未破裂或流产的早期患者，有助于与原因不明的急腹症鉴别。
( 九 ) 需与流产 , 急性阑尾炎、急性输卵管, 黄体破裂、卵巢肿瘤蒂扭转等鉴别诊断。
[ 治疗 ]
( 一 ) 手术治疗：
．输卵管切除术：输卵管妊娠一般采用输卵管切除术。尤其伴有休克时，应在纠正休克同时进展手术抢救。
．保守性手术：如需保存生育功能者，那么可采取保存输卵管手术方法。如线形切开输卵管取出孕卵后缝合；或将近伞端的孕囊挤压出；或将输卵管破裂处行断端吻合术等。
．有条件者可行腹腔镜手术。如镜下输卵管切开后吸出孕囊，或局部注射药物。
( 二 ) 非手术治疗：
．如血 ?— HCG<5～ 6μg／ L2000IU/L ，或诊断输卵管妊娠流产而全身病症较轻者，可予保守
治疗。常用氨甲蝶呤(MTX)0．4mg／ (kg · d) ，肌注， 5日 1个疗程，共 2个疗程。治疗期间应用B
超及 ?— HCG测定进展严密监护。其他药物如：5—***尿嘧啶、放线菌素D、天花粉等。
2 ．中医活血、化瘀、消瘾、止血为主的治疗原那么。主要为丹参6～ 15g、赤芍 6～ 9g、桃仁
6— 9g，随证加减如乳香、没药、三棱、莪术、天花粉等。
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非手术治疗者必须严密观察病情，如脉搏、血压、腹痛情况及血红蛋白、红细胞、 ?— HCG 测定，必要时仍需手术治疗。
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少数孕妇早孕反响严重，至危及孕妇生命，称为
妊娠剧吐
频繁恶心呕吐，不能进食，以致发生体液失衡及新陈代谢障碍，甚
妊娠剧吐〔 hyperemesis gravidarum〕，%～ %。
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临床表现
多见于年轻初孕妇，停经40 日左右出现早孕反响，逐渐加重直至频繁呕吐不能进食，呕吐
物中有胆汁或咖啡样物质。严重呕吐引起失水及电解质紊乱，动用体内脂肪，其中间产物***聚积，引起代谢性酸中毒。患者体重明显减轻，面色苍白，皮肤枯燥，脉搏细数，尿量减
少，严重时出现血压下降，引起肾前性急性肾衰竭。
妊娠剧吐可致两种严重的维生素缺乏症。
①维生素 B1缺乏可致 Wernicke 综合征，临床表现眼球震颤、视力障碍、共济失调、急性期
言语增多，以后逐渐精神迟钝、嗜睡，个别发生木僵或昏迷。假设不及时治疗，死亡率达50%。
②维生