文档介绍：妇科疾病临床诊疗规范和指南
子宫肌瘤
子宫肌瘤是女性***中最常见的一种良性肿瘤，多见于30-50岁妇女。以宫体部肌瘤多见，少数为宫颈肌瘤。
临床表现
1、多数患者无症状，仅于妇科检查或B超检查时偶被发现。
2、***流血多数病例表痛。
5、妇科检查早期患者可无异常发现，稍晚期则子宫增生，有的可扪及转移结节或肿块。诊断要点
1、若有上述病史、易患因素和临床变现应注意患子宫内膜癌的可能，应进一步行辅助检查。
2、辅助检查
1）细胞学检查：采用宫颈外口及后穹窿涂片，或宫颈内、外口涂片及后穹窿涂片做细胞学检查，可能提高阳性率。
2）分段诊断性刮宫：是确诊本病的主要依据。先刮颈管，用探针探测宫腔，继之刮宫腔，刮出物分别装瓶固定送病理检查。若刮取得组织量多且呈豆渣样，内膜癌的可能性极大，应立即停止搔刮，以防子宫穿孔或癌灶扩散。
3）B超或***超声辅以彩色多普勒超声检查：了解子宫大小、宫腔内有无占位性病变、子宫内膜厚度、肌层侵润深度，以协助诊断。
4）宫腔镜检查：直视下明确宫腔内病变部位、范围，对可疑部位做活组织检查，有助
于发现较小的和早期病变。
子宫内膜癌的临床分期
FIGO分期
TNM分类
原发肿瘤无法评估
TX
无原发肿瘤证据
T0
0
原位癌（侵润前癌）
TiS
I
肿瘤局限于宫体
T1T1a
Ia
肿瘤局限于子宫内膜
T1a
Ib
肿瘤侵润深度＜1/2肌层
T1b
Ic
肿瘤侵润深度＞1/2肌层
T1c
II
肿瘤侵犯宫颈但无宫体外蔓延
T2
IIa
仅宫颈内膜腺体受累
T2a
IIb
宫颈间质侵润
T2b
III
局部和/或区域扩散（如IIIa、IIIb及IIIc中详述）
T3和/或N1
IIIa
肿瘤侵犯浆膜层和/或附件（直接蔓延或转移），和/或腹水或腹腔洗液有癌细胞
T3a
IIIb
***侵润（直接蔓延或转移）
T3b
IIIc
盆腔和/或腹主动脉旁淋巴结转移
N1
Iva
肿瘤侵犯膀胱和/或直肠粘膜
T4
Ivb
远处转移（包括腹腔内淋巴结转移，不包括***、盆腔浆膜和附件的转
M1
移，以及主动脉旁和/或腹股沟淋巴结转移）
子宫内膜癌手术病理分期
I期
IA
G1,2,3
癌瘤局限于子宫内膜
IB
G1,2,3
癌瘤浸润深度＜1/2肌层
IC
G1,2,3
癌瘤浸润深度＞1/2肌层
II期
IIA
G1,2,3
仅宫颈内膜腺体受累
IIB
G1,2,3
宫颈间质受累
III期
IIIA
G1,2,3
癌瘤累及浆膜和（或）附件和（或）腹腔细胞学阳性
IIIB
G1,2,3
***转移
IIIC
G1,2,3
盆腔淋巴结和（或）腹主动脉淋巴结转移
IV期
IVA
G1,2,3
癌瘤浸及膀胱和（或）直肠粘膜
IVBGl,2,3远处转移，包括腹腔内转移和（或）腹股沟淋巴结转移治疗方案及原则子宫内膜癌以手术治疗为主，辅以放疗、化疗及激素药物等综合治疗。
1、手术治疗凡手术治疗者均应进行腹腔冲洗液或腹水细胞学检查。进入腹腔后，先注入200ml生理盐水冲洗盆、腹腔，然后吸入冲洗液，查找恶性细胞。继之在探查盆、腹腔腹膜后淋巴结。
（1）筋膜外子宫切除或子宫次广泛切除术及双侧附件切除术：适合于Ia、Ib期，癌细胞分化程度为I级或II级者。
（2）子宫广泛切除术及双附件切除术和盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术：适合于Ia、Ib期病例、癌细胞分化程度III级、病理组织学类型较恶性者（浆液乳头状癌、透明细胞癌）、Ic期病例以及II期患者。
2、放射治疗
（1）癌细胞分化差的I、II期患者，宫旁有浸润着，可先行术前放疗。术前放疗常用腔内放疗，根据不同情况可给A点、F点剂量30-40Gy/3-4周，放疗结束2周后手术。
（2）癌细胞分化差、深肌层浸润、宫颈已浸润、盆腔有转移灶、血管淋巴管内有癌栓、腹膜后淋巴结转移者，术后应补充放射治疗。
（3）不宜手术的I、II期病例可单行放射治疗。
3、药物治疗
（1）激素治疗：不宜手术、放疗或治疗后复发的晚期患者考虑首选激素，另外年轻Ia期患者要求保留生育功能者也可考虑慎重应用。常用药物为：
1）己酸孕***：500mg，肌注，每日一次，连续用6-8周后，改为250mg，肌注，每日一次；或500mg次/周，肌注。
2）醋酸甲羟孕***：即安宫黄体***，每日100-200mg，口服6个月-1年。
（2）化学药物治疗：晚期或复发病例，可联合化疗。使用方案有顺铂、多柔比星、环磷酰***，或紫杉醇与顺铂联合使用。
异位妊娠
受精卵种植在子宫体腔以外部位，称为异位妊娠。异位妊娠包括输卵