文档介绍：右心衰竭的治疗进展右心衰竭的治疗进展倪新海教授中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院1中国心力衰竭诊治和诊疗指南. 中华心血管病杂志, 2014, 42(2):98-,参考近年来发布的新药物和新技术的应用的临床证据,进行了内容更新,为心衰诊治提供依据和原则,帮助临床医师做出医疗决策。定义、流行病学慢性心衰的评估HF-REF的治疗HF-PEF诊断治疗急性心衰难治性终末期心衰心衰病因和合并症的处理右心衰竭心衰整体治疗随访管理右心衰竭专家共识2011(一)心脏的结构、功能与疾病的关系(一)心脏的结构、功能与疾病的关系?冠心病?瓣膜病?先心病3(三)未来:右心、肺循环与左心关(三)未来:右心、肺循环与左心关系系左心功能前负荷后负荷左心收缩功能右心功能前负荷后负荷右心收缩功能肺循环生理病理左室前负荷Frank-Starling曲线SV4左右心室的比较左右心室的比较?“左右心室”阻力区别?左心:动脉70%,毛细血管20%,静脉10%?右心:动脉40%,毛细血管20%,静脉40%?“左右心室”做功区别(右心)重量为左心室1/6做功占心脏做功1/4相当于左室做功的1/3 ????右室:形态随容量而变化,不固定?左室:形态相对固定,随容量变化小5右室的解剖及病理生理右室的解剖及病理生理正常的肺循环是高流量低压力系统它对于容量负荷的适应性高于压力负荷薄壁的右室不能耐受后负荷的急剧增加室间隔的反向运动降低左室充盈,降低心排血量和氧输送6左右心室对后负荷增加的反应左右心室对后负荷增加的反应7“左右心室”之间容量的精准调节?左心:是心脏做功的发动者,对前负荷敏感,遵循Starling曲线,容量增加,射血线性增加?右心:对容量不敏感,一定前负荷增加,只较少SV增加,达到一定程度后才明显增加;射血更多依赖室间隔调节?左室做功增加时:通过室间隔作用?带动右室射血增加,保证左室做功增加时,有充足前负荷?右心:作为左室前负荷、储备和调节器,根据左心做功需求,通过室间隔杠杆调节、准确向左心提供精确的前负荷8室间隔—左右心室调节“灵魂”?MRI研究:右心室的射血开始于室间隔(主动收缩)心肌向右扭曲、增厚,占右心做功20%~40%?右心室充盈:开始于室间隔肌肉的解旋松弛和变薄。?左右心室共用一个:室间隔(一侧心室的压力传导对侧,影响功能;左右心室部分纤维均跨过室间隔。?室间隔—右室做功的“引擎”?室间隔的运动是右心室做功重要部分。9肺动脉瓣反流:右心扩大,远大于狭窄导致的右心功能不全。右心的形态:比肺动脉高压对维持右心功能更重要10