文档介绍：类风湿性关节炎诊疗指南
精选ppt
定义与流行病学
病因与病理
临床表现
辅助检查
类风关的诊断
治疗方案及原则
类风湿性关节炎的预后
提 纲
精选ppt
类风湿性关节炎的定义
一种以致残性多关节滑膜为特征的自以及其他受累关节的X线片对本病的诊断有重要意义。早期X线表现为关节周围软组织肿胀及关节附近骨质疏松；随病情进展可出现关节面破坏、关节间隙狭窄、关节融合或脱位。根据关节破坏程度可将X线改变分为4期。
精选ppt
X线表现
精选ppt
影像学检查2
(MRI)：MRI在显示关节病变方面优于x线，近年已越来越多地应用到RA的诊断中。MRI可以显示关节炎性反应初期出现的滑膜增厚、骨髓水肿和轻度关节面侵蚀，有益于RA的早期诊断。
：CT检查可清晰显示RA关节周围软组织肿胀及其密度改变，以及骨端关节面小的侵蚀性破坏和骨质破坏。对需要分辨关节间隙、椎间盘、椎管及椎间孔的RA患者可选用CT检查。
精选ppt
类风湿性关节炎的诊断1
精选ppt
如右图，在1-4内，取病人符合条件的最高分。例如，患者有5个小关节和4个大关节受累，评分为3分。
评分算法：以上几项的评分相加；患者如果按以上标准评分≥6分，，但是他们的状态可以再次评价，随着时间推移，可能会符合诊断。
类风湿性关节炎的诊断2
精选ppt
缓解标准
判断RA的缓解标准有多种。表4列出了ACR提出的RA临床缓解的标准，但有活动性血管炎、心包炎、胸膜炎、肌炎和近期因RA所致的体质量下降或发热，则不能认为临床缓解。
精选ppt
鉴别诊断
精选ppt
类风湿性关节炎的治疗
治疗目的：①缓解疼痛，②减轻炎症，③保护关节结构，④维持功能，⑤控制系统受累。
治疗原则：①早期治疗，②联合用药，③个体化治疗，④功能锻炼。
精选ppt
一般治疗
休息
急性期关节制动
恢复期关节功能锻炼
心理康复治疗
精选ppt
作用机制：这类药物主要通过抑制环氧化酶(COX)活性，减少前列腺素合成而具有抗炎、止痛、退热及减轻关节肿胀的作用，是临床最常用的RA治疗药物。
非甾体抗炎药对缓解患者的关节肿痛，改善全身症状有重要作用。但因其不能阻止疾病的发展，因此在使用时应加用改善病情的抗风湿药。
精选ppt
非甾体类常用药物
精选ppt
非甾体类药物使用注意1
①注重NSAIDs的种类、剂量和剂型的个体化；
②尽可能用最低有效量、短疗程；
③一般先选用一种NSAID。应用数日至I周无明显疗效时应加到足量。如仍然无效则再换用另一种制剂，避免同时服用2种或2种以上NSAIDs ；
④对有消化性溃疡病史者，宜用选择性COX一2抑制剂或其他NSAID加质子泵抑制剂；
精选ppt
非甾体类药物使用注意2
⑤老年人可选用半衰期短或较小剂量的NSAID；
⑥心血管高危人群应谨慎选用NSAID，如需使用，建议选用对乙酰氨基酚或萘普生；
⑦肾功能不全者应慎用NSAIDs；
⑧注意血常规和肝肾功能的定期监测。
精选ppt
该类药物较NSAIDs发挥作用慢，大约需1-6个月，故又称慢作用抗风湿药（SAARDs）。这些药物不具备明显的止痛和抗炎作用，但可延缓或控制病情的进展。
精选ppt
常用药物
精选ppt
使用注意
临床上对于RA患者应强调早期应DMARDs。病情较重、有多关节受累、伴有关节外表现或早期出现关节破坏等预后不良因素者应考虑2种或2种以上 DMARDs的联合应用。主要联合用药方法包括甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹及柳氮磺胺吡啶中任意2种或3种联合，亦可考虑环孢素A、青霉胺等与上述药物联合使用。但应根据患者的病情及个体情况选择不同的联合用药方法。
精选ppt
糖皮质激素(简称激素)能迅速改善关节肿痛和全身症状。在重症RA伴有心、肺或神经系统等受累的患者，可给予短效激素，其剂量依病情严重程度而定。针对的关节病变，如需使用，通常为小剂量激素(泼尼松≤ mg/d)仅适用于少数RA患者。
精选ppt
激素的适应症
下述情况可考虑使用激素：①伴有血管炎等关节外表现的重症RA。②不能耐受NSAIDs的RA患者作为“桥梁”治疗。③其他治疗方法效果不佳的RA患者。④伴局部激素治疗指征(如关节腔内注射)。
精选ppt
激素使用注意事项
激素治疗RA的原则是小剂量、短疗程。使用激素必须同时应用DMARDs。
在激素治疗过程中，应补充钙剂和维生素D。
关节腔注射激素有利于减轻关节炎症状，但过频的关节腔穿刺可能增加感染风险，并可发生类固醇晶体性关节炎。