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文档介绍

文档介绍:第八章 拟肾上腺素药
1
目的与要求
掌握:肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺
的作用、用途、主要不良反应。
了解:间羟胺、甲氧明、麻黄碱、多巴酚丁胺的作用特点。
2
重点与难点
本章主 心脏骤停
3. 支气管哮喘
29
【不良反应】
2. 剂量过大,或皮下、肌内注射误入血管,或静
脉注射过快,可致搏动性头痛、心律失常或血
压骤升,有发生脑出血的危险。
1. 一般不良反应有心悸、出汗、烦躁、头痛和血
压升高等,停药后症状消失。
30
【禁忌证】
本药禁用于器质性心脏病、高血压病、冠状动脉病变、缺血性心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进患者。老年人慎用。由于肾上腺素能松弛子宫平滑肌延长产程,故分娩时不宜使用。
31
【体内过程】
本药主要通过静脉给药
代谢途径
75% 转化为其他代谢产物
其余作为前体合成去甲肾上腺素
代谢产物或其
原型经肾排出
多 巴 胺
32
【药理作用】
兴奋α、β、多巴胺受体
α受体 (+) 皮肤黏膜血管收缩;
1. 血管和血压
β受体(+) 肾、肠、脑血管扩张;
收缩压上升、舒张压变化不大、脉压差增大
33
2. 肾脏
肾小管重吸收Na+
(-)
大剂量时:兴奋肾血管的α受体,肾血管收缩,尿量减少。
肾血流量增加
肾小球滤过率增加
低浓度多巴胺
肾血管扩张
D1受体
(+)
排钠利尿
34
【临床应用】
1. 各种休克
2. 急性肾衰竭
心源性休克、感染中毒性休克、出血性休克
与利尿药合用
35
【不良反应】
偶见恶心、呕吐。
剂量过大或滴注过快可出现呼吸困难、心动过速、心律失
常和肾血管收缩引起的肾功能损害等。
36
【药理作用】
特 点
作用温和而持久;
中枢兴奋作用明显;
性质稳定,可口服;
易产生快速耐受性。
麻 黄 碱
37
【药理作用】
1. 兴奋中枢
2. 兴奋心脏
3. 收缩血管
4. 升高血压
5. 舒张平滑肌
激动α、β受体;促进NA的释放
6. 收缩骨骼肌
38
【临床应用】
麻醉所致低血压
鼻塞
支气管哮喘
缓解皮肤黏膜症状
39
第四节 β肾上腺素受体激动药
40
【体内过程】
给药方法:口服无效,气雾吸入或注射给药均易吸收。
舌下含服,吸收不规则。代谢以COMT为主,较少被MAO代谢,作用持续时间较去甲肾上腺素、肾上腺素长
异丙肾上腺素
41
【药理作用】
1.心脏 对心脏β1受体具有强大的激动作用 。
正性肌力
表现为
正性频率
加速传导
42
【药理作用】
收缩压升高或不变而舒张压略下降,脉压增大。大剂量异丙肾上腺素静脉注射时,可引起血压明显降低。
2.血管和血压
β2受体(+)
舒张血管
β1受体(+)
心脏兴奋
43
3.平滑肌 有强大的舒张支气管平滑肌作用
4.促进代谢 促进糖原和脂肪的分解
【药理作用】
44
1.心搏骤停 治疗各种原因造成的心脏骤停。
【临床应用】
异丙肾上腺素对停搏的心脏具有起搏作用,使心脏恢复跳动。适用于心室自身节律缓慢,高度房室传导阻滞或窦房结功能衰竭而并发的心搏骤停,由于对心肌自律性影响较小,故较少引起心律失常。可与肾上腺素、去甲肾上腺素配伍用作心室内注射,产生强大起搏作用。
45
【临床应用】
异丙肾上腺素具有强大的加速传导作用,舌下或静脉滴注可使房室传导阻滞明显改善。用于治疗Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞。
舌下或喷雾给药,用于支气管哮喘急性发作,起效快,作用强。
3.支气管哮喘急性发作
2.房室传导阻滞
46
不良反应
常见心悸、头痛,皮肤潮红。
大剂量,可致心肌耗氧量增加,引起心律失常,甚至室性
心动过速及室颤。
47
答案:冠心病、心肌梗死、心
肌炎、甲亢及嗜铬细胞瘤
本药的禁忌证有
哪些?
48
多巴酚丁胺
主要激动β1受体
对β1受体的激动作用>β2受体
多巴酚丁胺
左旋多巴酚丁胺
右旋多巴酚丁胺
激活α1受体升压
拮抗α1受体降压
抵消
【药理作用】
49
【临床应用】
多巴酚丁胺可增加心肌收缩力,增加心排出量和使左室充盈压
明显降低,使心功能改善,继发促进排钠、排水、增加尿量,
有利于消除水肿
心肌梗死并发心力衰竭
50
【不良反应及注意事项】
心律失常,但