文档介绍：关于急性心力衰竭 (2)
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急性心力衰竭是指由于某些突发性
因素导致心脏泵功能超负荷或代偿失调，心排血量急剧下降引起机体组织器官发生以急性淤血和灌注不足为主要临床表现的综合症。
上主要体征为体循环淤血的征象。
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实验室及辅助检查
一、X线检查：X线检查对急性心力衰竭的诊断可提供一定的依据和帮助，其典型改变主要表现为：
１、心脏及大血管影像变化：对急性心衰本身的诊断判定意义不大，但对造成急性心衰的原发性心血管病有辅助诊断价值。
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２、肺野的影像学变化
（１）、急性肺淤血的改变：表现为肺门影增大，肺野模糊，纹理增粗，直立正位片上可见到肺上叶静脉扩张，下叶变细，与正常人肺静脉上细下粗的情况相反。
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（２）、间质性肺水肿：表现为①肺野透明度减低，肺纹理模糊，呈现为云雾状阴影；②肺门模糊增大；③肋膈角区常见Kerley线；④上肺野或肺野中央区可出现直而无分支的斜向肺门的细线，即Kerley A线，但较为少见。
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（３）、肺泡性肺水肿：可见自肺门向肺野呈放射状分布的大片蝶翼形云雾样阴影，或为小片状和（或）大小不一结节状的边缘模糊阴影，可广泛分布于两肺，尤以内、中带为多见，亦可表现为全肺野呈均匀模糊影。
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二、心电图检查：无诊断价值，但对分辨各种心律失常或提示心肌缺血有重要作用。
三、动脉血气分析：对早期急性左心衰的诊断意义不大，对观察治疗效果，判断病情的鉴别诊断有一定意义。
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四、血流动力学监测：PCWP是间接反映左心功能的一项重要指标，其正常值为6～12mmHg，当其高于18mmHg时，提示有肺充血；当高于30mmHg时，则提示有肺水肿。
五、左心室功能检查：包括有创性检查，如左心导管、漂浮心导管等；无创性检查，如放射性核素扫描、超声心动图和收缩时间间期测定等。
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诊断与鉴别诊断
一、诊断：依据典型临床表现（症状和体征）对急性心力衰竭进行诊断多不困难，临床表现不典型时，应详细调查病史，必要时可配合实验室或辅助检查。
二、肺水肿的分期
１、发病期：症状不典型，无明显呼吸困难表现，有时可出现焦虑不安、查体有心率增快，X线检查肺门有蝶状阴影，易发生漏诊和误诊。
２、间质性肺水肿期：表现为端坐呼吸，但无泡沫痰，常有口唇紫绀、心率增快、两肺可闻及哮鸣音。易于支气管哮喘或喘息性支气管炎急性发作混淆。
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３、肺泡内水肿期：极度呼吸困难伴明显紫绀，激烈阵咳，咳出或自口、鼻腔涌出大量白色或粉红色泡沫样痰为特征性表现。查体两肺满布哮鸣音及大中水泡音，心音常被掩盖。
４、休克期：如抢救不及时，严重患者出现休克临床表现，虽然肺部干啰音可有减少，但预后更为凶险。
５、临终期：出现明显呼吸频率及节律异常，以及发生严重的心律紊乱，患者处于濒临死亡状态。
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急性左心衰与ARDS的鉴别
急性左心衰 ARDS
原发病 心血管疾病 无
诱因 感染、过劳、快速输液等 外伤、手术、大量输血
呼吸困难 突发性 逐渐加重
氧疗 酒精滤过吸氧 高流量吸氧
症状可有缓解 症状亦不缓解
血氧分析 早期变化不大 明显低氧血症
肺水肿 水肿液蛋白 水肿液蛋白
液测定 血浆蛋白 血浆蛋白
放射线特征 两肺内阴影广泛分布 两肺内阴影呈区域性、
以内带多见， 重力性分布，以中下
可见Kerley线 肺野、肺外带居多
治疗方式 强心、利尿、扩血管 大量糖皮质激素或
治疗有效 人工呼吸机正压通气
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抢救与治疗措施
急性心力衰竭是急诊急救较常见的危急重症。患者起病急、进展快、对生命威胁严重。因此，在抢救治疗上必须做到及时、迅速、有效。急性心衰由于引发的原发病及诱因不同，临床表现也不尽相同，可从突发性呼吸困难到临床表现严重的心源性休克，因此，抢救治疗方法也有一定的差异。
可选择性采用下列方法或措施。
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（一）、一般性紧急处理
１、体位：取坐位或半卧位，两腿下垂，以减少回心血量，减轻肺淤血。