文档介绍：关于急性心力衰竭
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急性心力衰竭的定义
急性心力衰竭（AHF）是指心力衰竭急性发作和（或）加重的一种临床综合征，可表现为急性新发或慢性心衰急性失代偿。
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急性心衰 h不超过160 mg。
伴快速心室率的房颤患者可应用毛花甙C -，2--。
不宜用于冠心病如急性心肌死或不稳定性心绞痛所致的急性心衰患者。
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急性心力衰竭的治疗
血管扩张药物 
应用指征:此类药可用于急性心衰早期阶段。收缩压水平是评估此类药是否适宜的重要指标。收缩压>110mmHg的患者通常可安全使用;收缩压在90-110 mmHg，应谨慎使用;收缩压<90 mmHg，禁忌使用。
1）***酯类药物:扩张小静脉。特别适用于急性冠状动脉综合征伴心衰的患者。***甘油静脉滴注起始剂量5-10μg/min，每5-10min递增5-10μg/min，最大剂量为200μg/min;或舌下含服0. 3-0. 6 mg/次。单***异山梨酯静脉滴注剂量2-4 mg/h。***甘油及其他***酯类药物长期应用均可能发生耐药。
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急性心力衰竭的治疗
血管扩张药物 
2）硝普钠:为动静脉血管扩张剂。临床应用宜从小剂量0. 3μg·kg-1·min-1开始，根据血压逐渐增加剂量至5μg·Kg-1·min-1，静脉滴注，通常疗程不要超过24 h。由于具强效降压作用，应用过程中要密切监测血压，停药应逐渐减量。
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急性心力衰竭的治疗
血管扩张药物 
3）乌拉地尔：扩张静脉的作用大于动脉。
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急性心力衰竭的治疗
正性肌力药物：β受体兴奋剂
（1）应用指征和作用机制:适用于低心排血量综合征，如伴症状性低血压(≤85 mmHg)，可缓解组织低灌注所致的症状，保证重要脏器血液供应。
（2）药物种类和用法:多巴***2-5μg·kg-1·min-1静脉推注。多巴酚丁***剂量相同。该类个体差异较大，一般从小剂量起始，逐渐增加剂量，短期应用。
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急性心力衰竭的治疗
正性肌力药物：磷酸二醋酶抑制剂
主要应用米力农，首剂25-75μg/kg静脉注射(> 10 min)，继以0. 375-0. 750μg ·kg-1·min-1静脉滴注。常见不良反应有低血压和心律失常。OPTIME-CHF研究表明米力农可能增加不良反应事件和病死率。
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急性心力衰竭的治疗
左西孟旦
钙增敏剂，通过结合于心肌细胞上的肌钙蛋白C 促进心肌收缩，还通过介导ATP 敏感的钾通道而发挥血管舒张作用和轻度抑制磷酸二酯酶的效应。
用法：首剂12-24ug/kg静脉注射（大于10min）， / kg. min 静脉滴注，可酌情减半或加倍。对于收缩压<100mmHg 的患者，不需要负荷剂量，可直接用维持剂量，以防止发生低血压。
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急性右心衰竭的治疗
（一）右心室梗死伴急性右心衰 
如存在心源性休克，在检测中心静脉压的基础上首要治疗是大量补液，可应用706 代血浆或生理盐水 静脉滴注，直至PCWP 上升至15-18mmHg，血压回升和低灌注症状改善。 24h 的输液量大约在3500-5000ml。
对于充分扩容血压仍低者，可给予多巴酚丁***或多巴***。
如在补液过程中出现左心衰竭，应立即停止补液。若血压不低，可小心给予血管扩张药。
、吗啡和***甘油等血管扩张剂，以避免进一步降低右心室充盈压。
，不宜盲目扩容，防止造成急性肺水肿。如存在严重左心室功能障碍和PCWP升高，不宜使用硝普钠，应考虑主动脉内球囊反搏（IABP）治疗。
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（二）急性大块肺栓塞所致急性右心衰竭
：吗啡或哌替啶。
：鼻导管或面罩給氧6-8L/min。 
：常用尿激酶或人重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）。停药后应继续肝素治疗。用药期间监测凝血酶原时间，- 倍。之后继续华法林口服数月。
: 经内科治疗无效的危重患者（如休克），若经肺动脉造影证实为肺总动脉或其较大分支内栓塞，可作介入治疗，必要时可在体外循环下紧急早期切开肺动脉摘除栓子。
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非 药 物 治 疗
（一）IABP
是一种有效改善心肌灌注同时又降低