文档介绍：关于急性胰腺炎课件 (2)
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急性胰腺炎是由于多种病因造成胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺及胰周围组织自我消化的急性化学性炎症，可伴有其他器官功能改变。
临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血 激活、迁移入组织 释放
释放细胞因子IL-1、6、8 内皮细胞
TNF-a、 PAF 损伤
激活补体、凝血-纤溶系统 微循环障碍、缺血
血管通透性增加
中性粒细胞弹力酶
降解细胞外基质 溶酶体水解酶 肠管屏障功能
氧代谢产物 失常
胰腺坏死炎症
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重型急性胰腺炎的临床病理生理
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病 理
急性水肿型：多见，约占90%，表现为胰腺肿大、质地结实。胰腺周围可有少量脂肪坏死。显微镜下见间质充血、水肿和炎症细胞浸润，可见少量脂肪坏死，无明显胰实质坏死和出血。
急性坏死型：少见，病情严重。胰实质坏死，血管损伤引起水肿、出血和血栓形成，脂肪坏死。可见钙皂呈大小不等。由于胰液外溢和血管损伤，部份病例可有腹水、胸水和心包积液。并可出现肾小球病变、急性肾小管坏死、脂肪栓塞和DIC、ARDS。易出现脓肿、假性囊肿和瘘管形成。
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临床表现
腹痛：胰腺急性水肿、炎性渗出、肠麻痹、胰管阻塞或伴
胆囊炎胆石症。
部位：上中腹 性质：钝痛、刀割样
时间：轻症3～5天，重症时间更长
该症状轻重不一，持续性，阵发性为主
恶心、呕吐及腹胀：
酒精性胰腺炎呕吐与腹痛同时出现，胆源性胰腺炎呕吐与腹痛后发生。
发热：多数低、中度发热，坏死—高热
低血压和休克：出血坏死型。有效血容量不足、血
管扩张、血管抑制因子、感染和出血。
水电解质及酸碱平衡紊乱
其他：急性呼衰和ARDS、急性肾功衰、心力衰竭和
心力失常、胰性脑病。
症
状
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体 征
急性水肿性胰腺炎—腹部体征较轻，多有上
腹深压痛、局部腹肌紧张，无全腹肌紧张压痛 和反跳痛，肠鸣音减少
急性出血坏死型胰腺炎—体征明显，急性病容，
烦躁不安，血压下降，呼吸心跳加快。
并可出现下列情况：
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腹膜炎三联征
麻痹性肠梗阻
大部分病人出现持续2-4d的假性肠麻痹。
腹水征(血性，淀粉酶升高）
Grey-Turner征：两侧胁腹部皮肤暗灰蓝色
Gullen征：脐周围皮肤青紫
腹部触及包块：见于10-20%病人，脓肿或假囊肿
黄疸：早期—阻塞，
中晚期—肝衰竭
手足搐搦：（低钙血症）
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病程：
水肿型：一周，自限型。
坏死型：数周，并发症多，死亡率高。
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并 发 症
局部并发症: 脓肿 2～3周
假性囊肿 3～4周
全身并发症 多器官功能衰竭
ARDS：肺灌注不足，肺泡毛细血管壁受损，
血管扩张，通透性增加，微血管血栓形成。
急性肾功衰：1/4，死亡率达80％。
原因：低血容量，休克和微循环障碍。
心律失常和心衰：血灌不足，心肌收缩差，
心搏出量下降，中毒性心肌炎。
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消化道出血（急性胃黏膜病变）
败血症及真菌感染
一般出现在