文档介绍：关于慢阻肺呼吸衰竭的护理
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慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary diseases , COPD）
COPD是一组以慢性不可逆性或可逆性气道阻塞、呼气阻力增加、碍，不能进行有效的气体交换，造成机体缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，因而产生一系列病理生理改变的临床综合征，称为呼吸衰竭。
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分类
主要按动脉血气分析：
Ⅰ型呼衰：仅有缺氧，无二氧化碳潴留
PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常
见于换气功能障碍
Ⅱ型呼衰：既有缺氧，又有CO2潴留
PaO2＜60mmHg， PaCO2＞50mmHg
系肺泡通气不足所致
按发病急缓分类：急性呼衰ARDS、慢性呼衰
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呼吸衰竭的病因
参与肺通气和肺换气的任何一个环节的严重病变，都也导致呼吸衰竭，包括：
①气道阻塞性疾病变如慢阻肺、严重哮喘等
②肺组织病变如肺结核、肺水肿等
③肺血管疾病如肺栓塞
④胸廓与胸膜病变如胸廓畸形、气胸等
⑤神经肌肉病变如高位胸段无力、重症肌无力等
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呼吸衰竭的发病机制
低氧血症和高碳酸血症的发生机制
a肺通气不足
b弥散障碍
c通气/血流比例失调
d肺内动-静脉解剖分流增加
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缺氧及二氧化碳潴留
一、中枢神经系统
缺氧：注意力不集中、嗜睡、智力减退、定向障碍、烦躁不安、神志恍惚、谵妄、昏迷
二氧化碳潴留：轻度增加，刺激大脑皮质下层，失眠、兴奋、烦躁不安，继续可导致中枢神经麻醉
严重者导致脑血管扩张、通透性增加、引起脑细
胞及间质的水肿，加重脑缺氧
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二、心脏、循环
P、BP ，二氧化碳轻中度增高时，扩张皮下毛细血管和静脉 四肢红润、温暖、多汗
呼吸、肝肾、造血系统、酸碱平衡、电解质（代酸、高钾血症、低***血症）
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临床表现
缺氧和二氧化碳潴留所引起的多脏器功能紊乱的临床综合征。
呼吸困难
发绀
精神、神经症状
血液循环系统：早期心率、血压的升高；脑血管扩张致头痛；严重时，周围循环衰竭
其他：应激性溃疡
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1)呼吸困难：患者感到胸闷、憋气、呼吸费力。表现为呼吸频率、节律，幅度改变和三凹征。中枢性呼吸衰竭主要表现为潮式、间歇或抽泣样呼吸；中枢神经药物中毒时呼吸常均匀而缓慢，表情淡漠或昏睡；呼吸器官病变引起的周围性呼吸衰竭，多伴呼吸劳累、辅助呼吸肌活动加强，出现点头或提肩呼吸：发生二氧化碳麻醉时，可呈浅慢或潮式呼吸。
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2)紫绀：缺氧典型表现。动脉血氧饱和度低于85％时，可在血流量较大、皮肤较薄的口唇、指甲等部位看到青紫色。
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3)神经精神症状：缺氧和二氧化碳潴留都会引起神经精神症状。慢性缺氧仅有判断力减弱、定向力障碍的表现，易被忽视。严重缺氧可出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状。二氧化碳潴留的典型表现（多汗、烦躁、昼夜颠倒；肺性脑病），中枢抑制前表现为兴奋症状，有失眠、烦躁、骚动、定向功能障碍。
4)循环系统症状：慢性氧和二氧化碳潴留引起肺动脉高压，可发生右心衰竭，体循环淤血体征。严重缺氧引起心肌损害及周围循环衰竭、血压下降、心律失常、心脏停搏。
5)消化和泌尿系统症状：呼吸衰竭时肝细胞缺氧发生变性坏死或肝脏淤血，出现血清丙氨酸氨基转移酶增高。严重缺氧和二氧化碳潴留可引起胃肠黏膜充血、水肿、糜烂、渗血、消化道出血。肾功能表现尿中红细胞、管型、蛋白尿、氮质血症。
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辅助检查  动脉血气分析作为慢性呼吸衰竭诊断标准
pH<，失代偿性呼酸
PaCO2>50mmhg，PaO2<60mmhg
ph≥，代偿性呼酸
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治疗要点
保持呼吸道畅通的情况下，迅速纠正缺氧
和二氧化碳潴留，纠正酸碱失衡和代谢紊
乱
气道通畅、氧疗、增加通气量(呼吸兴奋剂、机械通气）、抗感染、合并症的治疗、营养的支持
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主要护理诊断
（1）气体交换受损：与通气功能障碍有关。
（2）低效性呼吸形态：与缺氧、呼吸耐力下降有关。
（3）语言沟通障碍：呼吸困难、人工气道建立或辅助呼吸有关。
（4）液体不足：与大量