文档介绍：关于新生儿颅内出血
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概念
新生儿颅内出血(intracranial hemorrhage of the newborn)主要因缺氧或产伤引起，早产儿发病率较高，是新生儿早期的重要疾病，预后较差。
厥，但发作间歇表现正常；
极少数病例，大量出血短期内死亡。
主要后遗症：交通性或阻塞性脑积水。
临床特点
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小静脉栓塞、毛细血管压力增高、破裂所致出血部位、量不同，临床表现及预后而异脑干出血有脑干症状，而前囟张力不高主要后遗症为脑瘫、癫痫和精神发育迟缓出血部位可液化形成囊肿，与脑室相通形成脑穿通性囊肿。
分型3
脑实质出血:
IPH— Intraparenchymal Haeamorrhage
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硬脑膜下出血:
SDH——Subdural Hemorrhage
由产伤引起
多见于足月巨大儿
硬脑膜下腔（黑箭头所示）
分型4
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临床特点
出血量少，无症状，少数数月后发生慢性硬脑膜下积液；
出血量多，出生24小时后出现惊厥、偏瘫和斜视严重，
天幕、大脑镰撕裂和大脑表浅静脉破裂，出生后数小时
死亡。
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小脑出血：
CH— Cerebellar Hemorrhage
包括
原发性小脑出血；脑室内或
蛛网膜下腔出血扩散至小脑；
静脉出血性梗死；
产伤引起小脑撕裂；
分型5
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多见于GA<32周、 BW<1500g的早产儿或有产伤史的足月儿；
严重者出现脑干症状频繁呼吸暂停、瞳孔变化、心动过缓，可在短时间内死亡。
临床特点
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B超、CT、MRI：无创伤性检查。
脑脊液检查：血性或皱缩红细胞→蛛血、脑室出血。
病性危重者及体重极低的早产儿不宜进行脑脊液检查。
辅助检查：
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（1）头颅B超
无创、价廉、床边操作、连续进行对PVH-IVH及白质软化（PVL）、多囊脑软化分辨率高（首选）；
生后尽早进行，1周后动态监测检查PVL最佳时间是生后3 ～ 4周
（2）CT
有助于了解颅内出血类型；
最适检查时间为生后2～5天。
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（3）MRI
分辨率高，无创、无X线辐射危害；
轴位、矢状位及冠状位成像→清晰显示；
颅后窝及脑干等B超和CT不易探及部位病变。
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治疗
支持疗法
止血
控制惊厥
降低颅内压
治疗脑积水
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，尽可能避免搬动及刺激性操作；
、PaCO2、pH；
。
支持疗法
止血
5mg/d
***、卡络磺钠、冰冻血浆
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（首选）：
负荷量20mg/kg，15～30分钟内静脉滴入，若不能控制惊厥，1小时后可加用10mg/kg，12～24小时后给维持量，为5mg/(kg·d) ；
：
～ mg/kg，静滴；
※注意：两药合用对呼吸抑制高胆红素血症患儿须慎用。
控制惊厥
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颅内高压症状→速尿；
～，每日2～3次，静注
中枢性呼吸衰竭→小剂量甘露醇
~，静注，每天2～3次
降低颅内压
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减少脑脊液：
乙酰唑*** 50～100mg/()，分3～4次口服
Ⅲ级～ Ⅳ级PVH-IVH
病情稳定后（生后2周左右）连续腰椎穿刺，
每日或隔日1次，防止粘连和脑积水（此法尚存争议）
梗阻性脑积水：脑室-腹腔分流术
治疗脑积水
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预后
与出血部位、出血量、胎龄及其他围生期因素有关
早产儿
脑实质大量出血
严重慢性缺氧
Ⅲ、Ⅳ级PVH-IVH
神经系统后遗症
预后差
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℃～24℃，湿度50％～60％。
：尽量少搬动、少刺激患儿，操作要轻、稳、准，
尽量集中进行；喂乳时不宜抱喂，静脉穿刺最好保留置针。
保持头高体位，不要随意搬动头部，凡是需要头侧位
时，整个躯体应与头部保持同一侧位，使头部始终处于正中
位，以免压迫颈动脉。
。
，体温过低时予保暖。
护理措施
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治疗配合