文档介绍：脊柱结核概论
第一节　概论
,约90%继发于肺结核.
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-发病.
,30岁以下者占80%以上.
,占1/2,其次是膝、髋、肘脊柱结核概论
第一节　概论
,约90%继发于肺结核.
.
-发病.
,30岁以下者占80%以上.
,占1/2,其次是膝、髋、肘关节。
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病灶形成和发展情况
骨关节结核是一种继发病，95%继发于肺结核，少数继发于消化道结核、胸膜结核或淋巴结结核。可以发生在原发灶活动期，也可以在原发灶静止多年后发病。其中脊柱结核的发病率最高，年龄以10岁以下最多，其次11—30岁，30岁以上明显减少；发病部位依次为腰椎、胸椎、胸腰段、颈椎及骶椎；90%脊椎结核病灶只有一处，10%两处或两处以上，每处病灶之间有健康的椎骨或椎间盘隔开因而称这类病灶为跳跃性病变，但3处以上很少。
椎体结核约占99%脊柱其余部位结核仅1%。椎体多发一椎体解剖因素有关：。单纯椎弓结核极少见原因：。
脊柱正常解剖及血供
脊柱解剖2
脊椎结核分型
椎体按始发部位分中心型及边缘型。中心性多见于儿童，病灶起于椎体松质骨中心常有死骨及空洞形成，由于椎体小病变进展快很容易侵犯整个椎体和椎间盘。***椎体大病变进展慢；中心型常局限于椎体中心侵犯椎间盘较迟，若无椎间盘变窄则需与椎体肿瘤鉴别。
图示
边缘型起于椎体上下缘的左右侧和前后方，椎体后缘病变容易造成脊髓或神经根受压、上下缘骨质破坏易侵犯椎间盘坏死椎间盘受压可突入椎管、病变向上下直接蔓延可侵犯相邻椎体、向后可侵犯椎弓根与肋骨头。病椎受压可发生病理性压缩性骨折，前缘压缩得多呈楔形，骨髓片或死骨可被挤压到椎管内压迫脊髓或神经根。
脓肿的形成和发展
椎体病灶产生的脓液先汇集在椎体前方、后或两侧的骨膜下形成局限性椎旁脓肿，继续增加则病椎及邻近椎体骨膜被掀起形成广泛性椎旁脓肿；突破骨膜沿筋膜间隙向远方流注形成流注性脓肿量可达1000ml以上。
图示1（冷脓肿流注）
图示2 （术中冷脓肿）
图示3（冷脓肿脊柱周围）
3、姿势异常如头前倾、颈短缩、斜颈、头转动受限、手托下颌，手扶腰部缓慢步行、拾物试验阳性。
4、脊柱畸形。
5、活动受限。
6、冷脓肿形成。
7、瘫痪，程度不一。
X线表现
一般需摄正侧位片，必要时断层摄片主要表现：
1、生理弧度改变（成角畸形）；
2、椎体形状改变甚至空洞、死骨形成；
3、椎间隙变窄或消失（椎体结合的X线特征之一），但***椎体中心型也可长期保持椎间隙正常；
X-线征象
、压缩、楔变－中央型
－边缘型
－可见椎旁软组织影，可为球形、梭状或筒状，一般并不对称
椎体形状改变甚至空洞、死骨形成
椎体坏死冷脓肿形成并脊髓受压
4、冷脓肿阴影存在；
5、椎弓结核时椎弓影模糊或消失。
CT及MRI可精确显示结核性脓液、肉芽、死骨及干酪坏死组织影。截瘫病人宜作MRI以了解脊髓受压或变性情况。
实验室检查
有轻度贫血
白细胞计数可正常
血沉在结核活动期可增高，是一项重要的指标单纯脓肿可作沉渣找抗酸杆菌，或结核菌培养
Ｘ线片检查：发病两个月后有阳性发现，ＣＴ可发现死骨及脓肿，ＭＲＩ在细菌浸润阶段即有异常信号，并可观察脊髓的情况。Ｂ超可探查脓肿的位置与大小。关节镜检和滑膜活检对诊断有价值
鉴别诊断：
1、化脓性脊椎炎：起病急骤全身中毒症状明显，患部剧痛；白细胞与中性粒细胞计数明显增高，早期血培养多有细菌生长。一般起病半月后X线才有椎体破坏、旁阴影增宽，1-2月才有椎体明显破坏骨密度增高、椎间隙变窄，骨质破坏同时骨质增生和硬化更为突出。
2、脊柱肿瘤：多单一椎体，症状进行性加剧，驼背不明显，X线溶骨性破坏和均匀压缩，常侵犯一侧或双侧椎弓，椎间隙正常需注意与中心型椎体结核区别。
3、强直性脊柱炎：常累及长段脊椎、骶髂关节或髋关节，疼痛范围广，脊柱和髋关节僵硬。症状多由骶髂关节或腰椎逐渐向胸椎和颈椎发展，X线有竹节样韧带钙化影椎旁无增宽软组织影。
全身治疗
１，支持疗法：休息