文档介绍：精神病症状学 （1期）
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学****要求
掌握精神症状的基本特点。
掌握感知觉障碍、思维障碍定义和临床表现。
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概 述
判断某一精神活动是否正常：
①纵向比较；
②横向比较；
③结合病人有知觉障碍时，应及时送神经科或精神科检查。知觉障碍可与感觉障碍同时发生（尤其是神经病时）。感知综合障碍指对事物的本质能认知，但对其个别属性产生歪曲的认识。
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知觉障碍
错觉（illusion ）
是歪曲的知觉，也就是把实际存在的事物歪曲地感知为与实际完全不相符合的事物。正常人在特殊情境下也可以产生错觉，但正常人的错觉是偶然出现的，一般通过验证，能很快被纠正和消除(后者也被称为“生理性错觉’’)。如 〝风声鹤唳，草木皆兵 〞。
与幻觉鉴别：有现实存在事物。
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知觉障碍
幻觉
定义：没有客观刺激却出现知觉体验
如：周围没有人，但听到有人说话的声音
特点
患者感知起来像真的一样
意识清醒，不是做梦
一般不只出现一次
可以涉及所有感觉器官：视、听、嗅、味、触觉、本体感受器
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1、幻听
幻听是精神分裂症最常见的幻觉
幻听分为言语性的和非言语性的
言语性幻听对精神分裂症的诊断意义大
命令性幻听：常有危险性
评论性幻听：一个或几个声音议论患者
思维鸣响：幻听的内容是患者正在想或看、或准备说的内容
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如何检查幻听
是否曾听到别人听不到的声音？
或：周围没有人时，是否能听到有人说话的声音？
声音从哪里来？
如果周围有人，离多远？
是亲耳听见还是从别人的表情、举止看出来的
问过别人吗？他们怎么回答你的？
如果声音来自脑海或身体其他部位，必须询问如何听到的？不用耳朵可以听见吗？
当时是清醒的吗？能确定不是做梦？
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明确幻听的具体内容
以下问题均要求患者说明具体内容或举例
声音具体都说什么内容？
如答“不清楚”，则问“是说好话还是坏话？”
声音是否让你去做什么事情？
声音是否评价你正在做或者正在想的事情？
一个还是几个声音？
几个声音之间互相讨论或者争论吗？声音是否像跟着你一样进行评论？
有没有声音直接把你的思想说出来？或者你想什么声音就说什么？
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明确严重程度与持续时间
你和声音对话吗？
声音每天都有吗？
多久一次？一次多长时间？
最早是什么时候出现的？到现在多久了？
最近几天还有吗？
今天有吗？昨天呢？
声音影响你的生活吗？
你觉得这是怎么回事？
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2、幻视
问1：是否看到别人看不到的东西？
问2：当时是醒着的吗？
问3：请具体描述
精神分裂症的幻视不如幻听常见，而且片段，很少单独出现
问4：这些东西是眼睛看到的还是在脑海里？
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3、幻嗅（幻味）
问1：是否闻到或尝到别人闻不到尝到的怪味？
幻嗅幻味多为难闻的气味
如果是日常生活中常有的气味，则要注意澄清
问2：你觉得这是怎么回事？
确定是否存在继发的妄想性解释—被害妄想
突出而持久的幻嗅要考虑器质性病变
颞叶损害或颞叶癫痫的首发症状
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4、幻触
问1：皮肤或者身体有过奇怪的感觉吗？
常见：刺痛感、通电感、虫爬感
特殊：***内粘膜的性交感和高潮感
问2：你觉得这是怎么回事？
有时幻触很难和真实感觉区别，所以要询问患者怎样看待这种异常感觉的，以辨明患者是否存在继发的被害妄想、物理影响妄想等
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知觉障碍
幻听：是最常见的幻觉形式，它是指在没有声音刺激时出现声音的知觉体验。常见的有：命令性幻听、评论性幻听、争论性幻听。
幻视：是指在没有视觉刺激时出现的视觉形象的体验。
幻嗅：指在没有嗅觉刺激时，出现了嗅觉体验，大多是一些难闻的令人不愉快的气味。
幻味：指病人尝到食物中有某种特殊的或奇怪的味道，因而拒绝进食。
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知觉障碍
幻触：患者感到皮肤或黏膜上有某种异常的感觉，如虫爬感、风吹拂、麻木感、刀刺感、通电感等。
内脏幻觉：指患者体验到躯体内部某一部位或某一脏器有一些异常的知觉体验。如病人清楚地感到自己的某一内脏在扭转、穿孔，或有昆虫在胃内游走。
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知觉障碍
幻觉的3种特殊类型：
功能性幻觉：指客观刺激引起一种知觉体验的同时，同一感觉器官产生幻觉体验。幻觉体验与真性知觉同时存在，同时消失，彼此独立，互不融合。
反射性幻觉：指客观刺激引起某种知觉体验的同时，在另一类感觉器官产生了知觉体验 。
心因性幻觉：指与心理因素直接有关的幻觉，幻觉内容具有浓厚的情感色彩和幻想性，是患者急切盼望出现的事情。
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知觉障碍
感知综合障碍障碍：患者对客观事物的本质属性或整体能正确认识