文档介绍：关于术中心脏骤停应急预案
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什么是心脏骤停？
心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官如脑严重缺血、缺氧，导致生命终止。这种出乎意料的突然死亡，医学上又称猝死
现在学****的
手术病人通常都有心电监护，诊断应更迅速准确(争取在20s内诊断清楚) ，一旦心电示波呈一直线或有室颤发生，即可诊断
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一旦诊断手术患者发生心脏骤停参与手术人员应该怎么处置
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心肺复苏能否成功涉及缺氧程度和抢救是否及时两个关键件因素。因此，早期给氧和及时救治极为重要。
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手术室条件下的心肺复苏
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CPCR分期与步骤
Safar将CPCR分成三期
基础生命支持(basic life support, BLS)或称初期复苏
②进一步生命支持（advanced life support, ALS）或称后期复苏
③延续生命支持(prolonged life support, PLS)或称复苏后处理
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不宜拘泥于复苏的一般程序和步骤，要充分利用麻醉医师所具有的生理和药理学知识，以及熟悉循环和呼吸系统管理技能的优势，发挥手术室设备器材的作用，采用最及时最有效的措施和方法，迅速建立人工呼吸和人工循环，尽快恢复心脏自主跳动
当场的麻醉医师既是复苏抢救者，也是责无旁贷的现场指挥者，除行控制呼吸外，并指挥抢救用药
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维持呼吸道通畅
立即利用麻醉机和面罩对病人实行加压给氧控制呼吸，利用病人麻醉后麻醉医师插入的气管导管，进行手控呼吸
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维持有效的人工循环
组织医生和护士轮换进行胸外按压，有效胸外按压的指征
①可扪及大动脉搏动、收缩压在60mmHg以上
②发绀减轻或消失，皮肤转为红润
③有时可测得血压
④散大的瞳孔开始缩小，甚至出现自主呼吸
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操作要领
于胸骨中下1/3交界处，手掌重叠或交叉。两手的手指均应翘起，不接触病人胸壁。肘关节伸直，借双臂和体重的力量垂直向下压4～5cm。按压后立即放松，使胸骨自行弹回，手掌与病人胸壁保持接触。频率大于100次/分钟，按压与放松的时间比为1:1，心脏按压/通气之比例为30:2
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建立良好的静脉通道也是心脏骤停抢救能否成功的关键。
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电击除颤
室颤分为粗颤和细颤。前者的心电图呈现较高电压的室颤波，波幅较宽大，开胸时肉眼可见心肌有粗大的蠕动；后者则心电图的波形比较细微，心肌蠕动无力
宜早除颤，室颤后每延迟电除颤一分钟，其死亡率将增加7％～10％，为争取早期除颤，甚至在无心电监护时，可以盲目除颤。一次不成功，可多次除颤
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除颤方法：一电极板置于右锁骨下，另一电极置于心尖部。电极板与胸壁贴紧，通电除颤。胸外除颤电能：***前三次依次为200焦耳、300焦耳、360焦耳，或每公斤体重3、4、5焦耳；小儿与婴儿为每公斤体重2～4焦耳，从小电能开始体内除颤，5-15焦耳
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开胸心脏按压术
开胸心脏按压比胸外按压有更高的器官血供，复苏效果比胸外按压更好，在手术室条件下，如果胸外按压效果不佳，应争取及早行胸内按压、胸内除颤。
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开胸心脏按压术的指征
胸部穿透伤引起的心跳骤停
体温过低，肺栓塞或心包填塞
胸廓畸形，体外CPR无效
穿透性腹部损伤,病情恶化并发生心跳骤停
开胸状态下心跳停止
存在二尖瓣狭窄或梗阻（如粘液瘤脱落）只有在去除狭窄或梗阻后心脏方有复苏的可能
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急症体外循环(ECPB)
ECPB是抢救心搏骤停病人的有效治疗措施。经传统复苏方法失败的病人，或心血管手术后疑有解剖障碍的心搏骤停病人，均可考虑用体外循环行心肺复苏
ECPB可为病人提供脑、肝、肾等重要脏器的基本灌注，而且有纠正酸中毒，改善微循环，快速回收失血等治疗作用，从而提高心肺复苏的抢救成活率
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药物治疗
肾上腺素 心脏复苏时最常使用、最有效的药物。一旦心跳骤停，～1mg，每3～5分钟重复一次。必要时可考虑大剂量（5mg）静脉注射
血管加压素 u /kg（最佳剂量）； u /kg（大剂量）
碳酸氢