文档介绍：胸外科诊疗规范消化神经中心1第一章胸部损伤性疾病第一节胸部损伤【病史采集】。如车祸、房屋倒塌、高处坠落、腹部压轧、急刹车、锐器伤、火器伤等。:胸痛、咯血、呼吸困难、休克、伤口出血和漏气。【物理检查】:呼吸、脉搏、血压、体温、神志、面容、体位、全身系统检查。:(1)颈静脉、颈动脉、气管位置、皮下气肿。(2)胸廓、肺部体征。(3)心脏体征:心率、心音、心界、杂音、心律。(4)腹部体征。(5)伤口及伤道:位置、外观,伤口出血、漏气与否,出、入口及其大小。若已作封闭包扎者,应在手术准备就绪条件下,打开敷料进行检查。【辅助检查】:血常规、尿常规,电解质,出、凝血时间,血气分析。:(1)胸部X线检查:胸部平片,胸部CT。(2)心2电图检查及监测。(3)超声心动图检查、胸部B超检查。【诊断要点】,胸部受到直接或间接暴力的作用,或有明确的刀刺伤、枪伤等。、咯血、呼吸困难、休克等症状。:气管移位、胸廓畸形、反常呼吸、局部压痛、叩诊鼓音、呼吸音减弱或消失、脉数、心音低钝、胸背部伤口等。、积液征、肋骨骨折、胸骨骨折、肺挫伤等征象。【早期处理原则】胸部损伤仅10%~15%需要外科手术处理,而超过80%以上者可经较简单处理而得到缓解,甚至立即挽救了伤者的生命,严重胸部损伤的病人伤情重,时间紧迫,早期的处理原则应为:先抢救再诊断,边治疗边诊断,不应强调完善各项检查和明确诊断而延误抢救时机,而应采取一切措施及早纠正呼吸和循环功能紊乱。需要紧急处理的有:,保持呼吸道通畅。,应首先封闭开放的伤口。,接以活瓣排气针或作胸腔闭式引流。,除去导致心包填塞的原因。,积极补充血容量,抗休克,并作好紧急开胸止血准备。:急救时可用手压迫或用敷料加压包扎,随后再行呼吸器辅助呼吸或手术固定等确定性处理。,应先置胸腔闭式引流再作其他处理(如剖腹探查)。第二节肋骨骨折和胸骨骨折【病史采集】;,尤其在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧;。【物理检查】:呼吸、心率、血压、有无紫绀;:(1)受伤的局部胸壁肿胀、压痛;(2)骨擦音、骨擦感;(3)皮下气肿;(4)胸廓畸形、胸壁塌陷、反常呼吸;(5)气管移位(合并有气、血胸者)。【辅助检查】:血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血气分析(重症);:(1)胸部X线拍片(正、侧位片,必要时加拍斜位片);(2)心电图(胸骨骨折者);(3)胸部CT(疑有血气胸或肺挫伤者可考虑做)。【诊断要点】胸部X线平片上有肋骨骨折或胸骨骨折征象。【鉴别诊断】;。【治疗原则】:止痛和防治肺部并发症;:保持呼吸道通畅、止痛、包扎固定(适用于浮动胸壁范围较小、反常呼吸较轻者)、外固定牵引、机械通气内固定和手术复位固定、控制反常呼吸;:清创、手术复位固定、胸腔闭式引流及止痛。:止痛、卧床休息2周、固定、防治合并症。【疗效标准】:伤后4~8周症状消失,X线胸片示骨折处骨痂形成,对位良好,各项并发症均已治愈。:症状基本消失或缓解,各项并发症已好转。:未达到上述标准者。【出院标准】凡达到临床治愈或好转,病情稳定者可出院。第三节创伤性血气胸【病史采集】;、呼吸困难和紫绀;。【物理检查】:呼吸急促、脉搏细数、血压下降、紫绀;:(1)气管移位;(2)肋间隙饱满,可触及皮下气肿,患侧胸部叩诊为鼓音或浊音,呼吸音减弱或消失;(3)胸背部或上腹部可见伤口(开放性血气胸者)。【辅助检查】:血常规;:胸部X线平片,胸部B超定位(血胸),必要时可做胸部CT;:胸腔穿刺,胸腔镜。【诊断要点】;、积液征;,或胸腔镜观察到胸腔积血。【鉴别诊断】、自发性血胸;。【治疗原则】,迅速穿刺或闭式引流排出胸腔内气体;,使之成为闭合性,再做检查6和进一步处理;;、张力性气胸经紧急处理后作胸腔闭式引流术;;