文档介绍：动脉血气分析的临床解读 青岛妇女儿童医院 青岛大学附属妇儿医院
——2021年12月07日——
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目录
血气分析的作用
血气分析的常用参数
酸碱平衡的调节
酸碱平衡的判断方法
，
Na+ + UC ＝ HCO3- + CL- + UA
AG ＝ UA － UC ＝ Na+ -〔HCO3- + CL-〕
参考值： 12±4 mmol/L. >16为异常
意义： AG可确定和区分代酸及其类型;
诊断混合型酸碱紊乱：提醒高AG代酸掩盖下的代碱和三重酸碱失衡;
可提供诊断某些疾病的重要线索.
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阴离子间隙〔AG〕
AG
AG
AG
HCO3
HCO3
HCO3
Na
Na
Na
Cl
Cl
Cl
正常
高氯代酸
高AG代酸
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潜在HCO3-
定义：高AG代酸〔继发性HCO3-降低〕掩盖HCO3-升高。
潜在HCO3- = 实测HCO3- + △AG，即无高AG代酸时，体内应有的HCO3-值。
意义：1〕排除并存高AG代酸对HCO3-掩盖作用，正确反映高AG代酸时等量的HCO3-下降。
2〕提醒被高AG代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存在。
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潜在HCO3-
例：pH  ，PaCO2 40 mmHg ，HCO3- 24mmol/L，CL- 90mmol/L，Na+ 140mmol/L
[分析] ：实测HCO3- 24mmol/L似乎完全正常，但因AG=26mmol 增高，提示存在高AG代酸，掩盖了真实的HCO3-值，需计算潜在HCO3- = 实测HCO3-+△AG =24+△AG =38mmol/L，高于正常高限27mmol/L，故存在高AG代酸并代碱。
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二氧化碳结合力〔CO2-CP〕：
二氧化碳结合力〔CO2-CP〕：静脉血肾功能检查常看到。
〔40mmHg〕，〔100mmHg〕的正常人肺泡气平衡后，测得的血浆中HCO3-所含CO2和溶解的CO2的总量。
正常值：50-70vol% 〔22-31mmol/L〕，平均60 vol%〔27mmol/L〕。
临床意义：增高，代碱或/和呼酸。
降低，代酸或/和呼碱。
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酸碱平衡的调节---生理调节
体内主要缓冲系统
化学缓冲系统
细胞内外电解质的交换
肺肾的生理调节机制
血液缓冲系统反响快,但不持久
肺的调节效能最大,30分钟达顶峰
细胞的缓冲作用较强,约3~4小时才起作用
肾的调节作用更慢,3~5天达顶峰
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酸碱平衡的调节---生理调节
肺的调节作用:
PaCO2↑或PH↓使呼吸中枢兴奋，PaCO2↓或PH↑使呼吸中枢抑制。通过调节使HCO3-/H2CO3趋于20/1，维持PH值的相对恒定。
肾的调节作用:
-重吸收
+过程中带走H+
CO2麻醉
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呼吸代偿调节在几分钟内开场，而完全代偿需要12～24 h
发生很缓慢，一般在数小时内开场，而完全代偿需要3～5 d
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血气分析的作用 一、判断呼吸功能〔是否存在呼衰？〕
动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观的指标，根据血气分析将呼吸衰竭分为以下类型：
1、未吸氧〔海平面、平静、空气 〕
ו型呼衰： PO2 <60mmHg，PCO2正常或下降
װ型呼衰：PO2 < 60mmHg PCO2 >50mmHg
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2、吸氧：
〔1〕仍到达未吸氧时的诊断标准：一定是呼衰。
〔2〕未到达未吸氧时的诊断标准：
氧合指数=PaO2/FiO2<300,提示：呼衰。
FiO2 = + * ? L/min
例：鼻导管吸O2流量 2 L/min， PO2 80mmHg
FiO2 = + * 2 =
氧合指数=PaO2/FiO2 = 80/=276<300
提示：呼衰。