文档介绍：脑缺血早期治疗
动脉粥样硬化形成
危险因素
吸烟
高血压
高脂血症
其他 (糖尿病, 凝血功能异常, 高半胱氨酸血症等。)
脂质斑块
动脉粥样硬化板块
1
动脉粥样硬化血栓形成: s(包括椎基底动脉供血不足)；
脑血栓形成(包括进行性脑缺血性卒中)；
椎-基底动脉血栓形成；
特发性耳聋；
深静脉栓塞(含陈旧性深静脉栓塞)；
抗血小板治疗的药物
① 阻碍TxA2的释放 Aspirin
② ADP受体拮抗剂 Ticlopidire（Ticlid） 和 opidogrel(Plarix)
③ 阻断凝血酶途径 Hirudin
④ 血小板αⅡbβ3纤维蛋白原受体拮抗剂
CURE – 研究设计
研究中心数:
28个国家共有428个中心参加
(包括西欧、北美和澳大利亚 21 个国家)
CURE Study Investigators. Eur Heart J 2000; 21:2033–2041
The CURE Investigators. N Eng J Med August 2019
***吡格雷(波立维)的益处
阿司匹林更有益
***吡格雷更有益
相对危险度降低 (%)
- 30
- 20
- 10
0
10
20
30
40
脑卒中
心肌梗死
血管死亡
所有事件
- 40
对每一终点的益处显示 ：相对危险度降低
有脑出血史患者的抗血小板治疗
对有脑出血史和脑缺血卒中者，同时使用抗血小板活化治疗，结果在血压控制良好的前提下，没有增加脑出血的危险性。
血小板抑制剂
两个较大的、随机的、非盲的干预研究提示，在中风24h内给予阿司匹林似乎可以降低死亡率及中风的再发率，作用虽小，但具有统计学意义。
抗血小板活化剂的使用
所有病人都可以使用阿斯匹林100-300mg，不管是否有 CT检查(、波立维75mg,也可使用)
抗 凝 治 疗
适应征：
1、TIA；
2、进行性脑缺血性卒中；
3、椎-基底动脉血栓形成；
4、反复发作的脑栓塞；
5、房颤的卒中预防。
调脂治疗
他汀类药物能够稳定斑块，早期使用可以防止脑梗死进展。
立普妥 20mg/日
血压的监控及治疗
很多梗塞病人急性期血压升高，而进展中的梗塞区域的 CBF自动调节功能存在缺陷，使得半暗带血流更依赖于平均动脉压( MAP)。血压升高是机体的代偿性反应。不必积极降低血压，以便维持适度的脑灌注压(CPP)。
以往无高血压的病例，轻度高血压是有利的(160—180／90—100mmHg)。 血压的极度升高对机体是不利的。收缩值超过220mmHg/舒张值超过120mmHg将作为早期治疗的标准。注意血压的降低不应该太快。
立即抗高血压治疗
(1). 急性心肌缺血发作 (2). 心脏衰竭 (3). 急性肾脏衰竭 (4). 急性高血压脑病
表 急性缺血性中风的被推荐抗高血压治疗
1
收缩压180-220和/或舒张压105-120mmHg，不治疗。
2
重复测量，收缩压>220mmHg，舒张压120-140mmHg口服用药
a -，口服，非肠道（舌下含服？）
b labetol 5-20mg
c 乌拉地尔 10-50mg ., 其后4-8mg .
d 可乐定 - .
e 二肼苯哒嗪5mg 10mg
3
舒张压>140mmHg
a ***甘油 5mg -4mg/h .
b 硝普钠1-2mg（较少用）
1
2
对于哮喘、心衰、严重的心脏传导阻滞、心动过缓，避免应用拉贝洛尔
对于条件不稳定和血压快速波动的病人，可交替uripifil/去甲肾上腺素治疗
高血压的治疗
血管紧张素转换酶抑制剂(ACER)具有非血压介导的预防作用，如雷米普利在降压作用下，预防卒中的危险性降低32%,还可稳定动脉粥样硬化斑 而对照组仅下降了7%,提示存在降压以外的作用。
颅内压升高及脑水肿
缺血性中风发生后的24—48h，可以发生缺血性脑水肿。完全性 MCA梗塞的年轻病人，脑水肿及升高的ICP 可能是主要的并发症，而导致脑疝和死亡。
颅内压升高及脑水肿
抬高头位置(小于300)，避免有害刺激，减轻疼痛，降低体温。 当出现占位性水肿体征时，首要考虑高渗治疗，如甘油和甘露醇，应保持血