文档介绍：DVT
定义
病因学
诊断治疗
预防措施
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深静脉血栓形成（DVT）是指血液在深静脉腔内不正常凝结，堵塞静脉腔，导致静脉回流障碍，如未予及时治疗，将造成慢性深静脉功能不全，影响生活和工作能力，甚至残疾。全身主干静发血栓形成。
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高凝状态及微循环血流瘀滞
在正常情况下，前列环素，能抑制由血小板合成的血栓素，从而抑制血小板聚集。
大面积烧伤可以引起血小板反应性改变，具有强烈抗凝作用的蛋白质C减少，导致血液的高凝状态。
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DVT 诊断
症状
1．疼痛：不明原因的小腿肌肉疼痛，如发生在髂、股静脉，则疼痛较为严重。
2．肢体肿胀：血栓如发生在髂、股静脉，则肿胀更为严重。
3．发热：不明原因发热，小腿深层静脉血栓形成，往往为低热，而髂、股静脉血栓形成则起病较急，全身症状明显。
4．心搏过速：炎症或血栓分解物吸收反应所致。
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临床表现
体征
下肢肿胀、疼痛和浅静脉怒张是下肢ＤＶＴ的三大主要表现。
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症状与体征
体征
Homans直腿伸踝试验征。
Neuhof 征压迫腓肠试验征
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针对烧伤患者
创面渗出增多
新移植的皮片色泽苍白
创缘肉芽组织色白
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分型
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周围型
（１）周围型 也称小腿肌肉静脉丛血栓形成，血栓形成后，因血栓局限，多数症状较轻，临床上主要表现为小腿疼痛和轻度肿胀，活动受限。症状与血栓形成时间一致。主要体征为足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛及腓肠肌压疼。
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中心型
（２）中心型 也称髂股静脉血栓形成。左侧多见，表现为臀部以下肿胀，下肢腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张，皮肤温度升高，深静脉走向压痛。血栓可向上延伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深静脉，成为混合型。血栓脱落可导致肺动脉栓塞，威胁病人生命。
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混合型
（３）混合型 即全下肢深静脉及肌肉静脉丛内均有血栓形成，可以由周围型扩展而来，开始症状较轻未引起注意，以后肿胀平面逐渐上升，直至全下肢水肿始被发现。因此出现临床表现与血栓形成的时间不一致，也可以由中央型向下扩展所致，其临床表现不易与中央型鉴别。
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诊断
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漏诊
① 深静脉血栓早期表现不典型，当病人自诉肢体沉重乏力、不适、麻木，常考虑是烧伤创面引起，容易忽略血栓栓塞；
② 下肢血栓造成的下肢肿胀容易被烧伤创面引起的肢体肿胀所掩盖，容易被忽略；
③ 由于切削痂手术的切削痂深度不同，使病人双侧肢体周径不同，不易发现血栓导致肢体肿胀。
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治疗
非手术疗法
尿激酶 10000u 1次/ d 、 低分子右旋糖酐500 ml （、 低分子量肝素钙 ( 10 0 0 U／d）， 1次／d、 ，3次／d联合治疗一周， 辅以适当功能锻炼和弹力绷带压迫等措施， 用药期间严密监测患者PT、 APTT、 PLT等相关指标
手术疗法
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一般处理
下肢深静脉一旦血栓形成，病人应卧床休息，减少因走动使血栓脱落而发生肺栓塞的机会，切忌按摩挤压肿胀的下肢。患肢抬高使之超过心脏平面，有利于血液回流，促使肿胀消退。卧床时间一般在2周左右，2周后，穿阶梯压差性弹力袜或用弹力绷带包扎患肢，可加快组织消肿，减轻症状。
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下腔静脉滤网置放术
目的是通过在下腔静脉内放置滤网，使下肢静脉血栓脱落后不致引起肺栓塞。
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预防
烧伤早期体液大量丢失,静脉塌陷,末梢输液难以保证机体需求,应予以静脉切开或置管以保证液体的输入。此尽可能缩短静脉置管时间（6D）,改用外围静脉穿刺输液。
大面积烧伤前48小时内严格计算输液量及种类，根据红细胞比积及尿量的变化及时调整输液速度，防止血液浓缩。
营养供给以胃肠道途径为佳，减少对静脉刺激较强药物的输入,如确需时，低速不宜过快，防止静脉炎。
常规作血凝系统检查，如果出现有高凝的趋势，立即使用小剂量肝素及口服华法令等治疗。
在诊疗高峰期，应配备一个浅静脉留置针管，专供抽血用，以避免因频繁行股静脉穿刺抽血而形成深静脉血栓。
积极治疗创面，促使早期愈合。
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鼓励病人早期下床活动，对于不能下床