文档介绍：关于真菌性鼻窦炎
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真菌性鼻窦炎又称霉菌性鼻窦炎。真菌性鼻窦炎是鼻科临床常见的一种特异性感染性疾病，近年来为了适应国际交流的需要，学者提议改名为真菌性鼻-鼻窦炎（fungal rhino-sinusi质中无真菌侵犯，或真菌培养结果阳性。
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3．急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎：多发生于免疫功能低下或缺陷者。常见于糖尿病***症酸中毒、器官移植、长期应用糖皮质激素或抗肿瘤药物或广谱抗生素、放疗及HIV病人。致病菌主要为曲霉菌和毛霉菌。本型起病急骤，病变进展迅速，病情凶险，死亡率甚高，临床表现为发热，鼻腔结构破坏、坏死、大量脓性结痂、眶周及面颊部肿胀、疼痛（侵犯眶下神经），或眼球突出、结膜充血、眼肌麻痹、视力减退及眶后疼痛等，或腭部缺损，或剧烈头痛、颅内高压、癫痫、意识模糊或偏瘫等，或眶尖综合征、海绵窦血栓性静脉炎等，若不及时诊治，可在数日内死亡。
依据起病急骤、病程短、进展快、免疫功能低下或缺陷病史以及上述临床表现，结合鼻窦CT显示累及鼻腔和多个鼻窦，广泛的骨壁破坏，侵犯面部、眼眶、颅底或翼腭窝，不难作出诊断。病变组织和鼻窦粘膜或骨质病理学证实真菌侵犯是最终诊断依据。
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4．慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎：是1997年deShazo等发现的一种新的临床类型。2000年Stringer等首次命名为慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎。本病特点是具有缓慢进行性的组织侵犯。常见致病菌为曲霉菌、毛霉菌、链格子菌属和念珠菌属等。早期病变限于鼻窦时，临床表现与非侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎相似，后期病变侵犯不同部位时，引起相应症状，临床表现与急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎相似，但这种侵犯是缓慢进行性的。因此，进展缓慢、病程较长是与急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎的主要鉴别点。
早期诊断很重要。若有血性涕或较严重头痛，鼻窦CT表现多窦受累或骨质破坏和术中观察窦内病变为泥石样物并伴多量稠脓，窦粘膜表现为剧度肿胀、暗红色、质脆易出血和表面颗粒样改变或粘膜呈黑色、坏死样改变者，应怀疑此病。后期临床表现与急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎相似，但病程较长。最终诊断仍然是依据病理学证实真菌细胞侵入鼻窦粘膜和骨质。本型临床并非少见，早期诊断和合理的治疗多数可获得治愈。后期者治疗较困难，易复发，愈后较差。
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真菌性鼻-鼻窦炎的治疗原则：①早期的手术治疗，侵袭型者一经确诊应尽早手术，清除鼻腔和鼻窦内真菌病原和坏死及不可逆的病变组织，恢复鼻窦的通畅引流。②药物治疗。
1．手术治疗 手术方式和范围应根据病变范围和患者的具体情况而定。病变不严重的（如真菌球、变应性真菌性鼻-鼻窦炎、慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎）一般均可采用鼻内镜手术彻底清除病灶及病变组织，保留正常粘膜，创造鼻窦宽敞的通气和引流。病情严重，病变范围广者，可采用柯-陆氏手术（Caldwell-Luc operation）、鼻侧切开术（lateral rhinotomy）或与鼻内镜手术联合等术式。病变累及颅内时可采用颅面联合术式，并于术前应用抗真菌药物，术后可应用抗真菌药物冲洗鼻腔和鼻窦。
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2．药物治疗
（1）急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎术后必须用抗真菌药物，伊曲康唑和***霉素B为常用的抗真菌药物，剂量可根据病情和患者耐受性而定。经手术和***霉素B治疗病情已被控制或病情较轻者，可用***康唑或伊曲康唑口服治疗。
（2）变应性真菌性鼻-鼻窦炎手术后应用糖皮质激素是非常重要的辅助治疗。激素应用的剂量为强的松30mg/d～40mg/d，口服一周后剂量减半，继续服用一个月，/（kg·d）服用4个月，/（kg·d）服用2个月，同时应用人工合成长效类固醇鼻内喷雾。有报道称以对患者致病的真菌浸液进行免疫治疗，可减少术后激素的用量和变应性真菌性鼻窦炎的复发率。
3．对症支持治疗 增强抵抗力，恢复免疫功能，治疗原发病，停用抗生素及免疫抑制剂。必要时输全血或血浆。
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预后：
◆ 急性侵袭型：病情凶险，不及时治疗，死亡率高达100%，
若侵犯眶内或颅内者，将留下不良后遗症；
◆ 慢性侵袭型：总体预后还不明确；伴有免疫功能缺陷的
病人的预后明显差于免疫功能正常者；晚期者采用手术、
抗真菌药物或两者的联合疗法，其复发率和死亡率都较
高；
◆ 真菌球：手术治疗疗效很好，可达到90%以上，复发率较
低；
◆ 变应性型：复发率较高。
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病例分析
患者，陈远珍，女，40岁，患者2014年1月于太和医院行胆囊切除术，治愈出院；2014年6月在十堰市人民医院行右侧上颌窦根治术，